宫外孕流产教案【推荐】
宫外孕流产教案【举荐】 教教 案案 首首 页页 第 1 次课 授课时间第 1 次课 授课时间 2013.9.239.29 课程名称 课程名称 妇产科学 年 级 妇产科学 年 级 2010 级 2010 级 专业,层次专业,层次麻醉、预防专业 麻醉、预防专业 授课老师 授课老师 刘蔚 刘蔚 职称 职称 主治医师 主治医师 课 型 (大、小)(大、小)大 大 学时 学时 3 3 课 型 授课题目(章,节) 第六章异样妊娠 第一节,自然流产 其次节,异位妊娠 第三节,早产 基本教材或主要参考书 人民卫生出版社, 《妇产科学》第八版,谢幸主编 教学目的与要求: 1.驾驭不同类型流产的定义、临床表现及处理原则。 2.了解流产的病因、病理。 3.驾驭异位妊娠定义、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则。 4.熟识输卵管妊娠病因及病理 5.熟识早产的缘由以及如何预防早产。 教学内容与时间支配,教学方法: 时间支配: 时间支配: 1.流产的定义 2 分钟,病因、病理 8 分钟,临床表现、诊断及处理原则 30 分钟。 2.宫外孕定义 5 分钟,宫外孕临床表现 10 分钟、诊断、鉴别诊断 20 分钟,治疗原则 5 分钟。 3.早产定义 5 分钟,缘由,临床表现、诊断及治疗 25 分钟,预防 5 分钟。 4.复习总结: 5 分钟。 方法: 方法: 理论讲授,辅以多媒体、模型和标本。 大量图片简图加深感性相识,简表对比加深理解。 教学重点、难点: 重点: 异位妊娠定义、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则。 不同类型流产的定义、临床表现及处理原则 难点: 异位妊娠的鉴别诊断,不同类型流产的定义及处理原则。 教研室批阅看法: (教研室主任签名) 年 月 日 基 本 内 容 教学 手段 课堂设计和时间安排 其次节 异位妊娠 (一) 定义 异位妊娠(ectopic pregnancy) ,习称宫外孕(extrauterine pregnancy) 。 异位妊娠与宫外孕的含义稍 有 差 别 。 异 位 妊 娠 包 括 输 卵 管 妊 娠 ( tubal pregnancy) 、卵巢妊娠(ovarian pregnancy) 、腹腔妊娠 (abdominal pregnancy) 、 阔韧带妊娠 (broad ligment pregnancy)及宫颈妊娠(cervical pregnancy)等;宫外孕则仅指子宫以外的妊娠,宫颈妊娠不包括在内。 输卵管妊娠为最常见,占异位妊娠的 95%左右。 输卵管妊娠的发生部位以壶腹部最多,约占 60%,其次为峡部,约占 25%,伞部及间质部妊娠少见。 (二)病因 1.输卵管炎症。 2.输卵管手术(输卵管切除或保守性手术) 。 3.放置宫内节育器(intrauterine device,IUD)可能是由于运用 IUD 后的输卵管炎所致。 4.输卵管发育不良或功能异样。 5.受精卵游走。 6.其他。 (三)病理 1.输卵管妊娠的改变与结局: 输卵管管腔狭小,不能适应胚胎的生长发育,当输卵管妊娠发展到肯定时期,将发生以下结局: (1)输卵管妊娠流产(tubal abortion) : 多见于输卵管壶腹部妊娠,发病多在妊娠 8~12 周。 (2)输卵管妊娠裂开(rupture of tubal pregnancy) : 多见于输卵管峡部妊娠,发病多在妊娠 6 周左右。 输卵管间质部妊娠虽少见,但后果严峻,其结局几乎全为输卵管妊娠裂开。 输卵管间质部为通入子宫角的肌壁内部分,管腔四周肌层较厚,因此可以维持妊娠到 4 个月左右才发生裂开。 由于此处血运丰富,其裂开尤如子宫裂开,症状极为严峻,往往在短时期内发生大量的腹腔内出血。 简图 此为重点内容 40 分钟 复习受精、 及受精卵发育、输送与着床内容 异位妊娠、宫外孕的定义用多媒体、内生殖器模型说明(5 分钟) 5 分钟 输卵管妊娠部位不同临床表现及预后不一 基 本 内 容 教学 课堂设计和时间安排 手段 (3)陈旧性宫外孕: 输卵管妊娠流产或裂开,有时内出血停止,病情稳定,时间久,胚胎死亡或汲取。 但长期反复的内出血所形成的盆腔血肿若不消散,血肿机化并与四周组织粘连,临床上称为陈旧性宫外孕。 (4)继发性腹腔妊娠。 2.子宫的改变: 月经停止来潮,子宫增大变软,子宫内膜出现蜕膜反应。 若胚胎死亡,滋养细胞活力消逝,蜕膜自宫壁剥离而发生阴道流血。 有时蜕膜可完整剥离,随阴道流血排出三角形蜕膜管型;有时则呈碎片排出。 排出的组织见不到绒毛,组织学检查无滋养细胞。 Arias-Stella(A-S)反应: 镜检见内膜腺体上皮细胞增生,内膜腺体细胞增大,细胞边界不清,腺细胞排列成团,突入腺腔,细胞极性消逝,细胞核肥大、深染,胞浆有空泡。 但并非输卵管妊娠时所特有。 (四)临床表现 输卵管妊娠的临床表现,与受精卵着床部位、有无流产或裂开以及出血量多少与时间长短等有关。 1.症状 (1)停经: 多有 6~8 周停经。 约有 20%~30%患者无明显停经史。 (2)腹痛: 是输卵管妊娠患者就诊的主要症状。 输卵管妊娠发生流产或裂开之前,由于胚胎在输卵管内渐渐增大,输卵管膨胀而常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。 当发生输卵管流产或裂开时,患者突感一侧下腹部撕裂样难受,常伴有恶心、呕吐。 若血液局限于病变区,主要表现为下腹部难受,当血液积聚于直肠子宫陷凹处时,出现肛门坠胀感。 随着血液由下腹部流向全腹,难受可由下腹部向全腹部扩散,血液刺激膈肌时,可引起肩胛部放射性难受。 (3)阴道流血: 不规则阴道流血,量少呈点滴状,一般不超过月经量。 阴道流血一般常在病灶除去后,方能停止。 (4)晕厥与休