宫外孕流产教案【推荐】

宫外孕流产教案【举荐】 教教 案案 首首 页页 第 1 次课 授课时间第 1 次课 授课时间 2013.9.239.29 课程名称 课程名称 妇产科学 年 级 妇产科学 年 级 2010 级 2010 级 专业，层次专业，层次麻醉、预防专业 麻醉、预防专业 授课老师 授课老师 刘蔚 刘蔚 职称 职称 主治医师 主治医师 课 型 （大、小）（大、小）大 大 学时 学时 3 3 课 型 授课题目（章，节） 第六章异样妊娠 第一节，自然流产 其次节，异位妊娠 第三节，早产 基本教材或主要参考书 人民卫生出版社， 妇产科学第八版，谢幸主编 教学目的与要求 1．驾驭不同类型流产的定义、临床表现及处理原则。 2．了解流产的病因、病理。 3．驾驭异位妊娠定义、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则。 4．熟识输卵管妊娠病因及病理 5．熟识早产的缘由以及如何预防早产。 教学内容与时间支配，教学方法 时间支配 时间支配 1．流产的定义 2 分钟，病因、病理 8 分钟，临床表现、诊断及处理原则 30 分钟。 2．宫外孕定义 5 分钟，宫外孕临床表现 10 分钟、诊断、鉴别诊断 20 分钟，治疗原则 5 分钟。 3．早产定义 5 分钟，缘由，临床表现、诊断及治疗 25 分钟，预防 5 分钟。 4．复习总结 5 分钟。 方法 方法 理论讲授，辅以多媒体、模型和标本。 大量图片简图加深感性相识，简表对比加深理解。 教学重点、难点 重点 异位妊娠定义、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则。 不同类型流产的定义、临床表现及处理原则 难点 异位妊娠的鉴别诊断，不同类型流产的定义及处理原则。 教研室批阅看法 （教研室主任签名） 年 月 日 基 本 内 容 教学 手段 课堂设计和时间安排 其次节 异位妊娠 （一） 定义 异位妊娠（ectopic pregnancy） ，习称宫外孕（extrauterine pregnancy） 。 异位妊娠与宫外孕的含义稍 有 差 别 。 异 位 妊 娠 包 括 输 卵 管 妊 娠 （ tubal pregnancy） 、卵巢妊娠（ovarian pregnancy） 、腹腔妊娠 （abdominal pregnancy） 、 阔韧带妊娠 （broad ligment pregnancy）及宫颈妊娠（cervical pregnancy）等；宫外孕则仅指子宫以外的妊娠，宫颈妊娠不包括在内。 输卵管妊娠为最常见，占异位妊娠的 95左右。 输卵管妊娠的发生部位以壶腹部最多，约占 60，其次为峡部，约占 25，伞部及间质部妊娠少见。 （二）病因 1．输卵管炎症。 2．输卵管手术（输卵管切除或保守性手术） 。 3．放置宫内节育器（intrauterine device，IUD）可能是由于运用 IUD 后的输卵管炎所致。 4．输卵管发育不良或功能异样。 5．受精卵游走。 6．其他。 （三）病理 1．输卵管妊娠的改变与结局 输卵管管腔狭小，不能适应胚胎的生长发育，当输卵管妊娠发展到肯定时期，将发生以下结局 1输卵管妊娠流产（tubal abortion） 多见于输卵管壶腹部妊娠，发病多在妊娠 8～12 周。 2输卵管妊娠裂开（rupture of tubal pregnancy） 多见于输卵管峡部妊娠，发病多在妊娠 6 周左右。 输卵管间质部妊娠虽少见，但后果严峻，其结局几乎全为输卵管妊娠裂开。 输卵管间质部为通入子宫角的肌壁内部分，管腔四周肌层较厚，因此可以维持妊娠到 4 个月左右才发生裂开。 由于此处血运丰富，其裂开尤如子宫裂开，症状极为严峻，往往在短时期内发生大量的腹腔内出血。 简图 此为重点内容 40 分钟 复习受精、 及受精卵发育、输送与着床内容 异位妊娠、宫外孕的定义用多媒体、内生殖器模型说明（5 分钟） 5 分钟 输卵管妊娠部位不同临床表现及预后不一 基 本 内 容 教学 课堂设计和时间安排 手段 （3）陈旧性宫外孕 输卵管妊娠流产或裂开，有时内出血停止，病情稳定，时间久，胚胎死亡或汲取。 但长期反复的内出血所形成的盆腔血肿若不消散，血肿机化并与四周组织粘连，临床上称为陈旧性宫外孕。 4继发性腹腔妊娠。 2．子宫的改变 月经停止来潮，子宫增大变软，子宫内膜出现蜕膜反应。 若胚胎死亡，滋养细胞活力消逝，蜕膜自宫壁剥离而发生阴道流血。 有时蜕膜可完整剥离，随阴道流血排出三角形蜕膜管型；有时则呈碎片排出。 排出的组织见不到绒毛，组织学检查无滋养细胞。 Arias-Stella（A-S）反应 镜检见内膜腺体上皮细胞增生，内膜腺体细胞增大，细胞边界不清，腺细胞排列成团，突入腺腔，细胞极性消逝，细胞核肥大、深染，胞浆有空泡。 但并非输卵管妊娠时所特有。 （四）临床表现 输卵管妊娠的临床表现，与受精卵着床部位、有无流产或裂开以及出血量多少与时间长短等有关。 1．症状 1停经 多有 6～8 周停经。 约有 20～30患者无明显停经史。 2腹痛 是输卵管妊娠患者就诊的主要症状。 输卵管妊娠发生流产或裂开之前，由于胚胎在输卵管内渐渐增大，输卵管膨胀而常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。 当发生输卵管流产或裂开时，患者突感一侧下腹部撕裂样难受，常伴有恶心、呕吐。 若血液局限于病变区，主要表现为下腹部难受，当血液积聚于直肠子宫陷凹处时，出现肛门坠胀感。 随着血液由下腹部流向全腹，难受可由下腹部向全腹部扩散，血液刺激膈肌时，可引起肩胛部放射性难受。 3阴道流血 不规则阴道流血，量少呈点滴状，一般不超过月经量。 阴道流血一般常在病灶除去后，方能停止。 4晕厥与休