经右胸小切口行体外循环心脏直视手术32例体会

经右胸小切口行体外循环心脏直视手术32 例体会 【摘要】目的探讨右胸小切口开展心脏体外循环手 术的可行性与优缺点。方法经右胸小切口为32例患者进行 手术治疗，与经胸骨正中切口手术比较操作的难易、手术时 间、术后并发症及预后。结果32例患者均手术顺利，手术 时间与胸正中切口无显著差别，建立体外循环的时间右胸切 口较长，均无手术意外和死亡，无术后因出血而二次开胸， 切口均甲级愈合。结论经右胸小切口开展心脏体外循环手术 在部分病种是可行的，具有创伤小、出血少、切口美观，但 手术操作难度相对较大，适用于对切口有美观要求和经正中 切口有更加危险的病人。 【关键词】心脏手术；体外循环；右胸小切口 [Key words] Heart surgery； Cardiopulmonary bypass； Small right thoracotomy incision 我院自2009年2月一一2012年12月，开展经右胸小切 口行体外循环心脏直视手术32例，手术均顺利完成，术后 恢复良好，32例均痊愈出院，无严重并发症。现报告如下： 1资料与方法 1.1 一般资料自2009年2月一一2012年12月，我院共 为32例心脏病人经右胸小切口进行体外循环手术治疗，其 中28例因有切口美观要求，4例因经正中切口风险更大。男 性7例，女性25例，年龄2. 5-52岁，平均11.2岁。房间 隔缺损10例，室间隔缺损12例，室间隔缺损合并右室流出 道狭窄2例，二尖瓣置换+三尖瓣成形6例，主动脉瓣置换2 例。所有病人术前均经心脏彩超明确诊断，并对手术可行性 进行反复论证。 1.2手术方法常规气管插管全麻，取左侧卧位，右胸部 垫高，右上肢曲面抬高悬吊在头，切口定位：沿腋中线作纵 切口，乳头连线上下各1/2O长5-7cm,换瓣手术病人向前 下方延长5cm。尽量不断肌间组织，只切开肌膜，经第四肋 间进胸腔，用湿纱布遮挡肺组织，显露心包，在膈神经前2cm 纵行切开心包，将心包两缘分别缝合于一软纱布上，向上牵 拉纱布充分显露心腔，用另一小开胸器与第一个开胸器垂直 方向撑开，将两块纱布挤压于切口。于右心耳结扎一 10#丝 线用于牵引，可更清楚显露升主动脉与上腔静脉。常规主动 脉双重荷包线（较深操作），主动脉插管时由助手向下牵引 升主动脉近端，术者用止血钳钳夹主动脉插管插入主动脉切 口，因切口小，上下腔静脉插管用直角插管，上腔用硬头管， 下腔用软头管。上腔静脉荷包缝于上腔静脉近端，下腔静脉 荷包缝于右房与下腔交接部，下腔静脉插管经右胸另戳一小 口插入（此口位置适合放置胸腔引流管）。其余操作与经胸 骨上中切口相同。本人术中体会是主动脉位置较深，主动脉 荷包缝合和插管有一定难度和风险，主动脉插管选用直插 管。下腔静脉分离套阻断带有时也不太方便。另外成人主动 脉阻断用直阻断钳。全组手术顺利，均在右胸小切口下完成。 1. 3统计学处理与随机选择的32例经胸骨正中切口的同 类手术病例进行比较，对以下指标采用SPSS13.0统计学软 件进行处理：手术时间、开胸到体外循环建立完成时间、主 动脉阻断时间、主动脉开放到关胸完成时间、术后24h引流 量、输血量、术后住院天数。两组数据比较采用t检验，以 P