院前急救雾化治疗流程指引
院前急救雾化治疗流程指引 院前医疗急救是由急救中心(站)和承担院前医疗 急救任务的网络医院(以下简称急救网络医院)按照 统一指挥调度,在患者送达医疗机构救治前,在医疗 机构外开展以现场抢救、转运途中紧急救治以及监护 为主的医疗活动。 呼吸系统疾病是院前医疗急救的常见病。近年来, 呼吸系统疾病一直是急诊疾病谱前五种(创伤、神经系 统、心血管系统、呼吸系统、消化系统)之一,院前急 诊疾病谱构成与之接近。一项46336例广州市院前急 救老年人群疾病谱分析显示,呼吸系统疾病在老年人 “120”急救疾病谱中排名第3位。广州市呼吸系统急 症在所有院前急救疾病的类型中占比约7.22%o 雾化吸入疗法是呼吸系统疾病治疗的基础,有驱动 动力使得吸入药物能够迅速、顺利进入气道,到达局 部作用点并快速起效,具有无创伤、痛苦小以及操作 方便、效果显著等优点,符合院前急救的快速、方便 的原则,尤其适用于因呼吸系统疾病病情危重、使用 其它吸入装置存在困难的院前急救患者。 雾化吸入疗法临床上在儿童和成人适应症广泛, 疗效明确且不良反应少,包括:哮喘急性发作、慢性 阻塞性肺疾病急性加重、急性喉梗阻、呼吸窘迫综合 症、急性呼吸衰竭、吸入性肺损伤、辅助通气、气管 插管拔管后等。研究证明,雾化吸入糖皮质激素和全 身应用糖皮质激素相比,疗效相同,不良反应更少。 雾化吸入疗法在院内医疗急诊已经普及应用,但在院 前急救处理中尚未充分开展。为规范院前急救雾化吸 入治疗的应用,急诊领域专家多次协商、讨论,共同 制定院前急救雾化治疗流程(见图1),希望能为院 前急救医护人员提供实践指导,使院前急救患者能有 所获益。 注:a,推荐雾化时间为15min,若返回院内雾化治疗尚未结束,可 院内继续进行;b,建议使用ICS布地奈德+/-SABA特步他林或沙丁 胺醇;吸入糖皮质激素;SABA短效B 2受体激动剂 图1院前急救治疗雾化流程 接诊前评估 120急救中心工作人员接收到急救电话后,对患者疾 病史、发病情况及目前情况等做简单询问。医护人员出车 时需了解上述信息,必要时电话联系患者或患者家属进一 步沟通。 现场救治 治疗前评估 医护人员到达现场及将患者转移至救护车后,分别对 患者进行评估。 1评估患者生命征和意识状态 评估患者生命体征不稳定者,如存在无呼吸、呼吸异 常或无大动脉搏动等,先稳定生命体征,米取心肺复苏、 气管插管、机械通气等高级生命支持。待生命体征稳定后 行其他治疗。如果根据患者病情,迫切需要行雾化治疗, 可考虑同时进行。 评估患者意识状态,存在意识障碍,需考虑患者对雾 化治疗的配合度。 2适应症 患者症状或体征提示气道高反应,建议行雾化治疗: ① 有呼吸困难、咳嗽、咳痰或胸闷等呼吸系统症 状; ② 查体示口唇紫如、呼吸急促、三凹症或肺部听诊 示干湿性啰音(特别是哮鸣音)等异常体征。 3禁忌症 以往使用同种或同类雾化药物出现过敏反应,不建议 使用此药物进行雾化治疗。 4注意事项: 外伤或异物吸入引起呼吸系统症状或体征,处理外伤 或异物吸入,一般情况下不需雾化治疗。 应特别重视患者基础性疾病用药与雾化药物的禁忌。 严重的心血管疾病(例如:缺血性心脏病、快速性心 律失常或重度心力衰竭)、心率或脉搏〉120次/min、未 控制的甲状腺毒症,不建议使用短效82受体激动剂 (short-act i ng beta2-agoni st , SABA )(参考硫酸 特步他林雾化液说明书和硫酸沙丁胺醇吸入用溶液说明 书)。 开出医嘱 医生综合判断患者需行雾化治疗,开处雾化治疗处 方。常规建议使用吸入糖皮质激素(inhaled cort icosteroid , ICS)[如布地奈德 2mg ( 4ml ) 1 次]+/-SABA [如特步他林5mg ( 2ml ) 1次或沙丁胺醇 2. 5mg (2. 5ml) 1 次]。 雾化准备 1 保持呼吸道通畅: 观察呼吸道内是否有分泌物。意识清醒且呼吸道痰液 较多者,协助咳嗽促排,意识不清者行人工吸痰。 2患者宣教 患者宣教可分段进行,雾化治疗前对治疗目的及操作 步骤做简单介绍,消除患者的紧张情绪。雾化治疗过程中 指导患者采用慢而深的呼吸,尽量通过口腔吸入,鼻腔呼 出。治疗结束后建议患者漱口,使用面罩者建议擦面。 3取合适体位 意识清醒者建议半卧位或坐位,意识模糊或咳嗽无力 者建议侧卧位,床头抬高30° ,铺治疗巾于患者颌下。 4 准备物品(见图2)和加药: 图2雾化准备物品 低氧血症或缺氧明显的患者,若条件允许,推荐行氧 气驱动雾化,氧气驱动雾化期间,一般不需额外吸氧。物 品准备完毕后将雾化药液加入雾化杯中,容量推荐在4- 6ml o 5连接管路 连接空气压缩雾化器或氧气瓶,连接管路、雾化器、 口含器或面罩;震动筛网式雾化器上安装面罩或口含器 (见图3)。 图3 连接管路示意图 6开始雾化治疗 使用空气压缩雾化或震动筛网式雾化器者,开启雾 化,使用氧气驱动雾化者,打开氧气,调节氧气流量(常 用6〜8 L/min),观察有雾化药液成雾状喷出(见图 4) o机械通气联合雾化治疗,需要了解呼吸机是否带雾 化功能,并在雾化治疗过程中调整呼吸机性能相关参数。 图4氧气驱动雾化装置 7使用口含器或面罩 协助患者有效含住口含器或戴上面罩,嘱患者配合吸 入雾化药物。意识不清、病情重或配合程度差的患者,使 用面罩。意识清醒、配合程度较好的患者,使用口含器。 雾化治疗 若患者己开展家庭雾化,根据患者情况可考虑先在患 者家里进行雾化治疗后再将患者转移至救护车。雾化治疗 建议为15min,期间密切观察患者情况。 若救护车返回院内时,雾化治疗尚未完成,使用便携 网孔式雾化器或连接救护车上便携式氧气瓶,继续雾化治 疗。使用空气压缩雾化者,先暂停,携带雾化杯返回院内 继续雾化治疗。 治疗后评估 1疗效评估: 建议从雾化开始的0、5、10、30分钟评估疗效: (1) 好转: ① 原有呼吸系统症状消失或改善,无新出现的呼吸 系统症状; ② 查体示原有的异常体征较前改善,如肺部听诊示 哮鸣音减少,无新出现的异常体征; ③ 监护提示呼吸频率、心率或脉搏趋于正常,SpO2 回升。 (2) 无变化: ① 原有呼吸系统症状无改变,无新出现的异常体 征; ② 查体示原有的异常体征无改变,无新出现的异常 体征; ③ 监护提示呼吸频率、SpO2、心率或脉搏改善不明显 或变化趋势不一致。 (3) 加重: ① 原有呼吸系统症状较前加重,或出现新症状; ② 查体示原有的异常体征加重或出现新的异常体 征; ③ 监护提示呼吸频率、Sp02、心率或脉搏趋于异 蚩 rp o 2. 5. 2药物不良反应观察及处置(见表1) 表1雾化治疗后药物不良反应观察及处置 在雾化治疗开始后需观察有无药物不良反应发生,经 雾化联合其他治疗措施处理后评估为无变化,需分析原 因,必要时再行雾化治疗1次,尽快安全转运回院。若经 雾化治疗后好转,院内须继续强化雾化治疗,建议使用布 地奈德2mg (4ml) +/-特步他林5mg (2ml)雾化,每20