《儿科学》婴儿喂养
婴儿喂养 一、母乳喂养 母乳是婴儿(尤其是6个月以下的婴儿)最适宜的食 物,应大力提倡母乳喂养,宣传母乳喂养的优点。 (—)母乳成分及量 母乳可分为初乳、过渡乳、成熟乳和晚乳。按世界卫 生组织的规定:①初乳一般指产后4天内的乳汁,质略 稠而带黄色,含脂肪较少而球蛋白较多,微量元素锌、 白细胞、SIgA等免疫物质及生长因子、牛磺酸等都比较 多,对新生儿生长发育和抗感染十分重要;②过渡乳是 产后5 ~ 10天的乳汁,含脂肪最高,蛋白质与矿物质逐 渐减少;③成熟乳为第11天~ 9个月的乳汁;④晚乳指 10个月以后的乳汁,量和营养成分都渐减少。 (二)母乳喂养的优点 1 .对孩子好: ⑴营养丰富,易于消化吸收,蛋白质、脂肪和糖的比例 适当。 ① 蛋白质总量虽较少,但其中白蛋白多而酪蛋白少,故 在胃内形成凝块小,易被消化吸收;含优质蛋白质、必 需氨基酸及乳糖较多,有利于婴儿脑的发育。 ② 含不饱和脂肪酸的脂肪较多,供给丰富的必需脂肪 酸,脂肪颗粒小,又含较多解脂酶,有利于消化吸收; ③ 乳糖量多,可促进肠道乳酸杆菌生长; ④ 含微量元素如锌、铜、碘较多,铁含量虽与牛乳相 同,但其吸收率却高于牛乳5倍,故母乳喂养者贫血发 生率低;钙磷比例适宜(2:1),易于吸收,较少发生佝偻 病;但维生素D和K含量较低,故鼓励户外活动,乳母 适当补充维生素K。 ⑥含较多的消化酶如淀粉酶、乳脂酶等,有助于消化。 【真题库】1 .母乳喂养儿粪便中主要的细菌是(2002) A大肠杆菌B肠链球菌C副大肠杆菌D变形杆菌E乳 酸杆菌 【真题库】2.关于母乳营养素的特点,下列哪项是错误 的 A蛋白质生物价值高,且酪蛋白含量较少B不饱和脂肪 酸较多 C乳糖含量高,且以乙型乳糖为主D维生素K含量较 低 E含矿物质锌、铜、碘较低 [解析]:母乳含微量元素锌、铜、碘等矿物质较高,是 母乳的优点;解题技巧:此题也可用排除法,A、B、 C、D都正确,故选E。 (2) 母乳缓冲力小,不影响胃液酸度,有利于消化酶发挥 作用。 (3) 母乳具有增进婴儿免疫力的作用。①含有slgA ,尤 以初乳中为高,起抗感染和抗过敏作用。此外母乳中尚 有少量IgG和IgM抗体,B及T淋巴细胞,巨噬细胞 和中性粒细胞,也有一定免疫作用;②含有较多的乳铁 蛋白可抑制大肠杆菌和白色念珠菌的生长;③其他如双 歧因子可促进双歧杆菌、乳酸杆菌生长,抑制大肠杆 菌,减少肠道感染。 ⑷乳量随小儿生长而增加,温度及泌乳速度也较合宜, 几乎为无菌食品,简便又经济。 (5)母亲自己喂哺,有利于促进母子感情,密切观察小儿 变化,随时照顾护理。 2. 对母亲也好 产后哺乳可刺激子宫收缩,促使母亲早日恢复;哺乳 期推迟月经复潮,不易怀孕,有利于计划生育;哺乳母 亲亦较少发生乳腺癌、卵巢癌等。 【真题库】母乳喂养的优点应除外(2005 ) A三大物质比例适宜B含很多的抗感染物质 C钙磷的含量比例适宜(2:1) D维生素D含量 高E容易消化吸收 (三)喂养方法 1 .时间 目前主张尽早开奶,既可防止新生儿低血糖又可促进 母乳分泌。产后母婴同室,按需哺乳,不宜过早加喂牛 奶或乳制品,以后根据小儿睡眠规律可每2 ~ 3小时喂 1次,逐渐延长到3~4小时1次,夜间逐渐停1次。 每次哺乳1 5〜20分钟,根据吸吮能力及生活能力的不 同,适当延长或缩短每次哺乳时间,以吃饱为准。 2方法 为了使乳房尽量排空,以刺激乳汁分泌,每次喂哺时 应吸空一侧乳房,再另一侧,下次喂哺则从未吸空的一 侧开始,使每侧乳房轮流吸空,否则多量乳汁存留在乳 房内,抑制母乳分泌,使乳量逐渐减少。哺乳时应将乳 头和大部分乳晕送入婴儿口,使婴儿口与乳房含接良 好,吸吮才有效,并可预防乳头皴裂。 (四)断奶 随小儿年龄增长,母乳的量和质逐渐不能满足小儿所 需,而小儿消化吸收功能也渐臻成熟,乳牙萌出,咀嚼 能力增强,已可适应半固体和固体食物,故自4~ 6个 月起可添加一些辅助食品,以补充小儿营养所需,又为 断奶作准备。在增加辅食同时逐渐减少哺乳次数,一般 于I2个月左右可完全断奶,母乳量仍多者也可延至I . 5 ~2岁,但切忌骤然断奶,以免因小儿不适应其他食品 而引起摄食量突然减少,甚至发生营养不良。 二、人工喂养 4个月以内婴儿由于各种原因不能进行母乳喂养,完 全采用配方奶或其他兽乳(如牛乳)喂养婴儿,称为人 工喂养。但不要轻易放弃母乳喂养/应尽量鼓励母乳喂 哺至少到4个月,尤其要强调让新生儿吃到最初I周内 的初乳。 (一)常用乳制品及其调配方法 可根据当地习惯与条件选用动物乳,牛乳为最常用 者。 1 .牛奶特点 ⑴营养素比例不当 /•乳糖含量低,主要为甲型乳糖,有利于大肠杆菌生 长。 /•牛奶蛋白质含量虽较人乳为高,但以酪蛋白为主,在 胃内形成凝块较大,不易消化;氨基酸比例不当; /•脂肪以饱和脂肪酸为多,脂肪球大,又无溶脂酶,消 化吸收较难。牛乳所含乳糖较人为少,故喂食时最好加 5%~8%的糖。 /•牛奶含锌、铜较少,含铁量虽与人乳相仿,但其吸收 率仅为人乳的I / 5。 (2) 肾负荷重矿物质成分较高,加重肾溶质负荷,不利于 新生儿、早产儿及肾功能较差的婴儿。 (3) 缺乏免疫因子这是牛乳与人乳的最大区别,牛乳喂养 儿易患感冒。 【真题库】母乳与牛乳相比,营养丰富,易于消化,是 因为母乳中(2004 ) A蛋白质含量高B含酪蛋白多C含白蛋白多D含饱和 脂肪酸多 E含甲型乳糖高 2.牛奶制品 ① 全脂奶粉:是将鲜牛奶浓缩、喷雾、干燥制成,按重 量1:8或按体积1:4加开水冲调成乳汁,其成份与鲜牛 奶相似; 【真题库】全脂奶粉加开水冲调,使其成分与鲜牛奶相 似,其容积比应是(2005 ) A1:1B1:2C1:4D1:6E1:8 答案:C ② 蒸发乳:是鲜牛奶经蒸发浓缩到一半容量,高温消 毒,装罐保存,加等量开水即成全脂牛奶; ③ 酸奶:鲜牛奶加乳酸杆菌,或稀盐酸、乳酸、柠檬酸 制成,其凝块细,酸度高,易于消化吸收; ④ 婴儿配方奶粉:全脂奶粉经改变成分使之接近人乳, 适合于年幼婴儿喂养,市售配方奶粉调配重量比均为 1:7O ⑤ 甜炼乳、麦乳精等因含糖太高不宜作为婴儿主食。 【真题库】牛奶制品中,不宜作为婴儿主食的是 A全脂奶粉B蒸发乳C酸奶D甜炼乳E配方奶粉 答案:D 3. 牛乳量计算法 婴儿每日牛乳需要量个体差异较大,可根据具体情况 增减。一般按每日能量需要计算: 婴儿每日需能量 0. 4-0. 5MJ (100-120kcal) / kg, 需水分150ml/kg, 100ml含8%糖的牛乳约供能量 0. 4MJ(IQOkcal),其中牛乳 100ml 供 0.29MJ(70kcal),糖 8g 供能 0.13MJ(32kcal),故婴儿 每日需8%糖牛奶100 ~ 170ml/kg。全日奶量可分为 5次喂哺,一般小儿全日鲜牛奶量以不超过800ml为 宜,能量供应不够时可增补辅助食品。 【例】:一个3个月婴儿,体重5kg,每日需喂8%糖 牛奶量为550m1 (550ml鲜牛奶,44g蔗糖),每日需