[精品]儿科学笔记4
各年龄期儿童的保健重点 (-)胎儿期及围生期 胎儿期保健主要通过对孕母的保健来实现。 1. 预防遗传性疾病与先天畸形 应大力提倡和普及婚前遗传咨询,禁止近亲结婚; 应避免接触放射线和铅、苯、汞、有机磷农药等化学毒物; 应避免吸烟、酗酒; 患有心肾疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进、结核病等慢性疾病的育龄 妇女应在医生指导下确定怀孕与否及孕期用药; 对高危产妇除定期产前检查外,应加强观察,一旦出现异常情况,应 及时就诊,必要时可终止妊娠。 2. 保证充足营养 妊娠后期应加强铁、锌、钙、维生素D等重要营养素的补充。但也应 防止摄入过多致胎儿过重,影响分娩和成年期健康。 3. 预防感染 包括孕期及分娩时。 孕妇早期应预防弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒及单纯疱疹病毒的感 染,以免造成胎儿畸形及宫内发育不良。分娩时应预防产道感染。 4. 良好的生活环境,劳逸结合,减少精神负担。 5. 尽可能避免妊娠期合并症,预防流产、早产、异常分娩发生。 6. 加强对高危新生儿的监护 对高危妊娠孕妇所分娩的新生儿及早产儿、低体重儿、新生儿窒息、 低体温、低血糖、低血钙和颅内出血等疾病的高危新生儿应予以特殊 监护和积极处理。 (二)新生儿期 新生儿期,特别是生后1周内的新生儿发病率和死亡率极高,婴儿死 亡中约2/3是新生儿,〈1周的新生儿占新生儿死亡数的70%左右。 出生时的护理: 新生儿娩出后应迅速清理口腔内粘液,保证呼吸道通畅; 严格消毒、结扎脐带; 记录出生时Apgar评分、体温、呼吸、心率、体重与身长; 设立新生儿观察室,出生后观察6小时,正常者进入婴儿室,高危儿 送入新生儿重症监护室; 提倡母婴同室,尽早喂母奶。 新生儿出院回家前应根据要求进行先天性遗传代谢病筛查(目前开展 的有先天性甲状腺功能低下和苯丙酮尿症)和听力筛查。 (三)婴儿期保健 婴儿期需大量各种营养素满足生长需要,但婴儿消化功能尚未成熟, 故易发生消化紊乱和营养缺乏性疾病。 部分母乳喂养或人工喂养婴儿则应选择配方奶粉。 自4〜6个月开始应添加辅食,为断离母乳做准备。 (四)幼儿期 幼儿期是社会心理发育最为迅速的时期。 (五)学龄前期 学龄前期儿童智力发展快、独立活动范围大,是性格形成的关键时期。 (六)学龄期与青春期 此期儿童求知欲强,是获取知识的最重要时期,也是体格发育的第二 个高峰期。 第二节儿童保健的具体措施 存放新生儿衣物的衣柜内不宜放置樟脑丸,以免发生新生儿溶血。 衣着宽松,保持双下肢屈曲姿势,有利于髓关节的发育。 婴儿最好不用松紧腰裤,以利胸廓发育。 婴儿必须在1岁内完成卡介苗,脊髓灰质炎三价混合疫苗,百日咳、白 喉、破伤风类毒素混合制剂,麻疹减毒疫苗,乙型肝炎病毒疫苗的接 种。 我国卫生部规定的儿童计划免疫程序: 年龄接种疫苗 出生卡介苗乙肝疫苗 1个月乙肝疫苗复种 2个月脊髓灰质炎三价混合疫苗 3个月脊髓灰质炎三价混合疫苗、百白破混合制剂 4个月脊髓灰质炎三价混合疫苗、百白破混合制剂 5个月百白破混合制剂 6个月乙肝疫苗复种 8个月麻疹疫苗 1.5-2岁百白破混合制剂 4岁脊髓灰质炎三价混合疫苗复种 6岁麻疹疫苗复种百白破混合制剂 总结: 出生后立即接种卡介苗,乙肝疫苗。 乙肝疫苗的接种复种时间分别为:出生时、一个月、六个月 脊髓灰质炎三价混合疫苗接种复种时间分别为:两个月、三个月、四 个月、四岁时 百白破混合制剂接种复种时间分别为:三个月、四个月、五个月、一 岁半、六岁时 麻疹疫苗接种复种时间分别为:八个月、六岁时 预防接种可能引起一些反应: ① 卡介苗接种后2周左右局部可出现红肿浸润,8~12周后结痂。若化 脓形成小溃疡,腋下淋巴结肿大,可局部处理以防感染扩散,但不可 切开引流。 ② 脊髓灰质炎三型混合疫苗接种后有极少数婴儿发生腹泻,但往往能 不治自愈 ③ 百日咳、白喉、破伤风类毒素混合制剂接种后局部可出现红肿、疼 痛或伴低热、疲倦等,偶见过敏性皮疹、血管性水肿。若全身反应严 重,应及时到医院诊治。 ④ 麻疹疫苗接种后,局部一般无反应,少数人可在6〜10日内产生轻 微的麻疹,对症治疗即可。 ⑤ 乙型肝炎病毒疫苗接种后很少有不良反应。个别人可有发热,或局 部轻痛,不必处理。 健康(WHO)定义:个体没有疾病,同时在身体上、精神上、社会上 处于完满状态。