[精品]儿科学笔记4

各年龄期儿童的保健重点 -胎儿期及围生期 胎儿期保健主要通过对孕母的保健来实现。 1. 预防遗传性疾病与先天畸形 应大力提倡和普及婚前遗传咨询，禁止近亲结婚； 应避免接触放射线和铅、苯、汞、有机磷农药等化学毒物； 应避免吸烟、酗酒； 患有心肾疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进、结核病等慢性疾病的育龄 妇女应在医生指导下确定怀孕与否及孕期用药； 对高危产妇除定期产前检查外，应加强观察，一旦出现异常情况，应 及时就诊，必要时可终止妊娠。 2. 保证充足营养 妊娠后期应加强铁、锌、钙、维生素D等重要营养素的补充。但也应 防止摄入过多致胎儿过重，影响分娩和成年期健康。 3. 预防感染 包括孕期及分娩时。 孕妇早期应预防弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒及单纯疱疹病毒的感 染，以免造成胎儿畸形及宫内发育不良。分娩时应预防产道感染。 4. 良好的生活环境，劳逸结合，减少精神负担。 5. 尽可能避免妊娠期合并症，预防流产、早产、异常分娩发生。 6. 加强对高危新生儿的监护 对高危妊娠孕妇所分娩的新生儿及早产儿、低体重儿、新生儿窒息、 低体温、低血糖、低血钙和颅内出血等疾病的高危新生儿应予以特殊 监护和积极处理。 （二）新生儿期 新生儿期，特别是生后1周内的新生儿发病率和死亡率极高，婴儿死 亡中约2/3是新生儿，〈1周的新生儿占新生儿死亡数的70左右。 出生时的护理 新生儿娩出后应迅速清理口腔内粘液，保证呼吸道通畅； 严格消毒、结扎脐带； 记录出生时Apgar评分、体温、呼吸、心率、体重与身长； 设立新生儿观察室，出生后观察6小时，正常者进入婴儿室，高危儿 送入新生儿重症监护室； 提倡母婴同室，尽早喂母奶。 新生儿出院回家前应根据要求进行先天性遗传代谢病筛查（目前开展 的有先天性甲状腺功能低下和苯丙酮尿症）和听力筛查。 （三）婴儿期保健 婴儿期需大量各种营养素满足生长需要，但婴儿消化功能尚未成熟， 故易发生消化紊乱和营养缺乏性疾病。 部分母乳喂养或人工喂养婴儿则应选择配方奶粉。 自4〜6个月开始应添加辅食，为断离母乳做准备。 （四）幼儿期 幼儿期是社会心理发育最为迅速的时期。 （五）学龄前期 学龄前期儿童智力发展快、独立活动范围大，是性格形成的关键时期。 （六）学龄期与青春期 此期儿童求知欲强，是获取知识的最重要时期，也是体格发育的第二 个高峰期。 第二节儿童保健的具体措施 存放新生儿衣物的衣柜内不宜放置樟脑丸，以免发生新生儿溶血。 衣着宽松，保持双下肢屈曲姿势，有利于髓关节的发育。 婴儿最好不用松紧腰裤，以利胸廓发育。 婴儿必须在1岁内完成卡介苗，脊髓灰质炎三价混合疫苗，百日咳、白 喉、破伤风类毒素混合制剂,麻疹减毒疫苗，乙型肝炎病毒疫苗的接 种。 我国卫生部规定的儿童计划免疫程序 年龄接种疫苗 出生卡介苗乙肝疫苗 1个月乙肝疫苗复种 2个月脊髓灰质炎三价混合疫苗 3个月脊髓灰质炎三价混合疫苗、百白破混合制剂 4个月脊髓灰质炎三价混合疫苗、百白破混合制剂 5个月百白破混合制剂 6个月乙肝疫苗复种 8个月麻疹疫苗 1.5-2岁百白破混合制剂 4岁脊髓灰质炎三价混合疫苗复种 6岁麻疹疫苗复种百白破混合制剂 总结 出生后立即接种卡介苗，乙肝疫苗。 乙肝疫苗的接种复种时间分别为出生时、一个月、六个月 脊髓灰质炎三价混合疫苗接种复种时间分别为两个月、三个月、四 个月、四岁时 百白破混合制剂接种复种时间分别为三个月、四个月、五个月、一 岁半、六岁时 麻疹疫苗接种复种时间分别为八个月、六岁时 预防接种可能引起一些反应 ① 卡介苗接种后2周左右局部可出现红肿浸润，812周后结痂。若化 脓形成小溃疡，腋下淋巴结肿大，可局部处理以防感染扩散，但不可 切开引流。 ② 脊髓灰质炎三型混合疫苗接种后有极少数婴儿发生腹泻，但往往能 不治自愈 ③ 百日咳、白喉、破伤风类毒素混合制剂接种后局部可出现红肿、疼 痛或伴低热、疲倦等，偶见过敏性皮疹、血管性水肿。若全身反应严 重，应及时到医院诊治。 ④ 麻疹疫苗接种后，局部一般无反应，少数人可在6〜10日内产生轻 微的麻疹，对症治疗即可。 ⑤ 乙型肝炎病毒疫苗接种后很少有不良反应。个别人可有发热，或局 部轻痛，不必处理。 健康（WHO）定义个体没有疾病，同时在身体上、精神上、社会上 处于完满状态。