36种国家谈判药品报销流程
36种国家谈判药品报销流程 一、 病种认定 参保人员到认定机构医保窗口领取《四川省基本医疗保险单行支付药品病种认定表》，完善认定机构填写部分（市内认定机构首批医院名单为：遂宁市中心医院、遂宁市中医院、射洪县人民医院、射洪县中医院）。 二、 就诊购药 持《认定表》到市内二级以上公立医院完善《四川省基本医疗保险单行支付药品病种治疗方案申请表》治疗机构填写部分，进行治疗并填写《遂宁市基本医疗保险单行支付药品用药状况登记表》中用药记录。若因治疗需更换药品的，应在认定机构填写《四川省基本医疗保险单行支付药品病种治疗方案变更申请表》。 三、 费用结算 实行联网结算，未能结算的，供应以下资料到医保窗口结算：1《认定表》。2《治疗方案申请表》。3购药发票。4用药处方。5病情证明。6费用清单（住院运用单行支付药品的，除报销资料外，还需供应每日费用清单）。7社保卡复印件。 四、 补报 时间为2017年9月1日至2018年5月28日已发生的相应药品费用，供应以下材料到医保窗口报销：1《认定表》。2《治疗方案申请表》。3购药发票。4用药处方。5病情证明。6费用清单（住院运用单行支付药品的，除报销资料外，还需供应每日费用清单）。7社保卡复印件。 五、 支付标准 个人首先自付30%，再按城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险住院医疗费用比例支付。住院运用36种药品，其费用与住院医疗费用一并结算；门诊治疗运用36种药品其费用按二级医院（城乡居民按二级乙等医院）住院医疗费用比例支付，一年只计算一次起付标准。一个参保年度内，基本医疗保险统筹基金支付36种药品费用累计不得超过8万元，支付的总费用计入年度最高支付限额。由个人负担的费用不纳入职工补充医疗保险、城乡居民大病保险支付范围。 六、 36种药品及限制条件：1、“重组人尿激酶原”按遂宁市基本医疗保险现行乙类管理方法报销。康博西普眼用注射液、银杏二萜内脂葡胺注射液、银杏内脂注射液，暂按原规定报销。2、余32种药品按下表格要求报销（其中费用标准包括基本医疗保险基金和参保人员共同支付的全部费用）。 品分类代码 药品分类 编号 药品名称 剂型 费用标准 备注 XA 消化道和代谢方面的药物 XA10 糖尿病用药 XA10B 降血糖药物，不含胰岛素 XA10BJ 胰高血糖素样肽-1 (GLP-1)类似物 乙 TX01 利拉鲁肽 注射剂 410元（3ml:18mg/支，预填充注射笔） 限二甲双胍等口服降糖药或胰岛素限制效果不佳的 BMI>25的患者，并需二级及以上医疗机构专科医 师处方。 XB 血液和造血器官药 XB01 抗血栓形成药 XB01A 抗血栓形成药 XB01AC 血小板凝合抑制剂 肝素除外 乙 TX02 替格瑞洛 口服常释剂型 8. 45元（90mg/片） 限急性冠脉综合症患者，支付不超过12个月。 XB01AD 酶类 乙 TX03 重组人尿激酶原 注射剂 1020元（5mg (50万IU) / 支） 限急性心肌梗死发病12小时内运用。 XB02 抗出血药 XB02B 维生素K和其他止血药 乙 TX04 重组人凝血因子Vila 注射剂 5780元（lmg (50KIU) / 支） 限以下状况方可支付：1、凝血因子WI或IX的抑制 物>5BU的先天性血友病患者。2、获得性血友病患 者。3、先天性FVII缺乏症患者。4、具有GPIIb- Illa和/或HLA抗体和既往或现在对血小板输注无效 或不佳的血小板无力症患者。 XC 心血管系统 XC01E 其他心脏疾病用药 乙 TX05 重组人脑利钠肽 注射剂 585元（0.5mg (500U) / 瓶） 限二级及以上医疗机构用于规范治疗效果不佳的急 性失代偿性心力衰竭短期治疗，单次住院支付不超 过3天。 XC03 . 利尿剂 药品分类代码 药品分类 编号 药品名称 剂型 费用标准 备注 XC03X 其它利尿药 乙 TX06 托伐普坦 口服常释剂型 99元（15mg/片） 168. 3元（30mg/片） 限明显的高容量性和正常容量性低钠血症（血钠浓 度<125mEq/L,或低钠血症不明显但有症状且限液 治疗效果不佳），包括伴有心力衰竭/肝硬化以及 抗利尿 <剂激素分泌异样综合征的患者。 XC09 作用于肾素-血管惊慌素系统的药物 XC09C 血管惊慌素II拮抗剂的单方药 乙 TX07 阿利沙坦酯 口服常释剂型 7. 05元（240mg/片） 3. 04元（80mg/片） XJ 全身用抗感染药 XJ01 全身用抗菌药 XJ01X 其他抗菌药 XJ01XD 咪唑衍生物 乙 TX08 吗啉硝唑氯化钠 注射剂 106元（100ml: 500mg吗 啉硝唑和900mg氯化钠/ 瓶） 限二线用药。 XJ02 全身用抗真菌药 XJ02A 全身用抗真菌药 XJ02AC 三唑类衍物 乙 TX09 泊沙康唑 口服液体剂 2800元（40mg/ml 105ml/瓶） 限以下状况方可支付：1.预防移植后（干细胞及实 体器官移植）及恶性肿瘤患者有重度粒细胞缺乏的 侵袭性曲霉菌和念球菌感染。2.伊曲康唑或氟康唑 难治性口咽念珠菌病。3.接合菌纲类感染。 XL j 抗瘤药及免疫调整剂 XL01 丨 抗肿瘤药 XL01X 其他抗肿瘤药 XL01XC 单克隆抗体 乙 TX10 曲妥珠单抗 注射剂 7600元（440mg (20ml) / 瓶） 限以下状况方可支付：1.HER2阳性的乳腺癌手术后 患者，支付不超过12个月。2. HER2阳性的转移性乳 腺癌。3. HER2阳性的晚期转移性胃癌。 药品分类代码 药品分类 编号 药品名称 剂型 医保支付标准 备注 乙 TX11
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