ICU患者转入转出标准和流程
ICU患者转入转出标准与流程 根据《中国重症加强治疗病房I cu建设与管理指南》, 结合我院实际情况,特制定本标准,具体如下: 一、收治范围及标准 1、急性、可逆、已经危及生命得器官功能不全,经过ICU 得严密监护与加强治疗短期内可能得到康复得患者。 2、存在各种高危因素,具有潜在生命危险,经过ICU严密 得监护与随时有效治疗可能减少死亡风险得患者。 3、在慢性器官功能不全得基础上,出现急性加重且危及 生命,经I CU得严密监护与治疗可能恢复到原来状态得患 者、4、心肺复苏后需脑复苏得患者,溺水,电击伤复苏后患 者,意外事故与严重创伤,各种类型中毒,多系统器官衰竭,昏 迷及各种代谢性疾病危象,严重酸碱内环境失衡等、 5、重大手术后需要密切监护与复苏,如心血管手术后,需行呼 吸循环支持者,高龄半有并发症患者术后监护等、 6、慢性消耗性疾病得终末状态、不可逆性疾病、晚期癌 症姑息状态与不能从ICU监护治疗中获得益处等得患者,一 般不就是ICU得收治范围。 二、转出标准 1、血流动力学值稳定者。 2、脱离呼吸器、 3、病情稳定已不需使用特殊生理监护仪器。 4、合并症己稳定控制者、 5、已脱离危险期不需加护医疗者。 6、家属要求自动出院者。 三、转入流程 1、各个专科具备转入指征,需要ICU医师会诊得患者, 由专科电话联系I CU值班护士,ICU值班护士通知ICU医师 急会诊,要求1 Omin内到现场; 2、由ICU会诊医师根据ICU收治标准决定患者就是否需 要转IC U,若与会诊科室医生存在意见分歧,由I CU负责人 协调;患者病情危重,不宜立即转运得,由ICU医生提供进一步 治疗意见,并协助对患者得治疗,直至病情稳定,可以转运。 3、若决定转ICU, ICU会诊医师需要向患者家属交代 病情及I CU费用情况,并通知ICU值班护士,告知需要准备得 用物。 4、ICU值班护士负责准备床单位及用物、 5、转出科室值班护士负责结账,并将患者得信息、病历转 至 ICU。 6、转出科室医生及护士负责转运途中得安全,需要ICU医 师协助得,可与ICU会诊医师协商。 7、患者从病房转运至ICU后,转出科室医生及护士与I CU值班医生及护士进行床边交接,患者从手术室直接转运I CU得,由麻醉医师、手术室护士与手术医师一起护送患者到I CU予以床旁交接;均需要完整填写交接记录单;具体内容包 括:现病史、既往史、过敏史、检查资料、治疗情况、经费情 况、家属要求等。 四、转出流程 1、患者转出前,由ICU医生、专科医师联合查房,请专科医 生会诊讨论后,决定患者就是否转出ICU;如果存在意见分歧, 由ICU申请全院大会诊,医务部决定就是否转出。 2、患者家属临时要求转出得,由ICU值班医生评估患者病 情,病情允许得前提下,由值班医生与专科医生协商及讨论,决 定患者就是否转出。转出前,由I CU值班医生负责通知家属、 3、对于患者及其家属要求或接收科室要求将患者转出时, 如病情不允许,须详细告知病情及风险,仍坚持要求转出得可 考虑转出,但应请患者或其家属或要求转出科室得负责医生 在病历中签字确认。 4、原则上,病员转出至入住ICU前所住科室;由急诊收入 ICU得患者,根据转出时得疾病情况决定转出科室,相应专科 科室必须优先安排床位,如病情复杂,合并多个系统或者脏器 疾患等情形,可报告医务部,申请多学科会诊讨论决定转出科 室、 5、当日主班护士联系床位,并结账,将患者得电脑系统转 至接收科室 6、值班护士协同护工将患者转出;病情重得患者转出途中, 由ICU医生陪同,保证患者安全、 7、患者转运至接收科室后,ICU护士与转出科室值班医 生及护士进行床边交接。详细交代ICU治疗经过,并在病程记 录中记录。 8、如果转出指征明确,任何科室不能无故推诿病员,专科 科室无正当理由不予以转诊得,医务部同时给予绩效考核、 附录:各系统、疾病收治及转出标准 lo心脏 ,收治标准 ・ 1、SBP90mmHg HR) 45 次/分 -RR>12次/分x 1 2小时无发热 2、血液系统 -收治标准 ・ 1 .活动性出血 ・ 2、 BP 6 OmmHg PH 92%x24小时 , 2o呼吸功能稳定x24小时不伴有机械辅助通气 • (ABG s正常范围或代偿正常范围) -3。肺部分泌物通过普通护理单位与呼吸治疗可以控制 -4。稳定抗凝治疗,并且PT及PTT处于可接受得范围 • 5、终末及即将发生终末状态 - 6o无主要心律失常、无致死性心律失常可终止监护 -7、转出IMC进行辅助机械通气(家庭呼吸机) 4、内分泌系统 - 收治标准 • 1 .体温过高/体温过低 • 2o酮症酸中毒 -3.严重得电解质紊乱 • K1 1 mg/ d 1 • PO4V1、5 或>5。5 • Na210mmHg/L, • D S P>1 1 0 mmHg/L , 2o需要持续静脉点抗高血压药 ・3、尿量3 Om 1 /h • 4 o不持续应用有创监护 6、急性心肌梗塞 -收治标准 • 1、胸痛 ・2 .心律失常 ・3.EKG/心肌酶改变 • 4o需要溶栓治疗 • 5.需要血液动力学监测 -6O需要主动脉内泵反博 ・7、生命体