ICU患者转入转出标准和流程

ICU患者转入转出标准与流程 根据中国重症加强治疗病房I cu建设与管理指南， 结合我院实际情况,特制定本标准，具体如下 一、收治范围及标准 1、急性、可逆、已经危及生命得器官功能不全，经过ICU 得严密监护与加强治疗短期内可能得到康复得患者。 2、存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICU严密 得监护与随时有效治疗可能减少死亡风险得患者。 3、在慢性器官功能不全得基础上,出现急性加重且危及 生命，经I CU得严密监护与治疗可能恢复到原来状态得患 者、4、心肺复苏后需脑复苏得患者，溺水，电击伤复苏后患 者，意外事故与严重创伤,各种类型中毒，多系统器官衰竭，昏 迷及各种代谢性疾病危象，严重酸碱内环境失衡等、 5、重大手术后需要密切监护与复苏，如心血管手术后,需行呼 吸循环支持者，高龄半有并发症患者术后监护等、 6、慢性消耗性疾病得终末状态、不可逆性疾病、晚期癌 症姑息状态与不能从ICU监护治疗中获得益处等得患者，一 般不就是ICU得收治范围。 二、转出标准 1、血流动力学值稳定者。 2、脱离呼吸器、 3、病情稳定已不需使用特殊生理监护仪器。 4、合并症己稳定控制者、 5、已脱离危险期不需加护医疗者。 6、家属要求自动出院者。 三、转入流程 1、各个专科具备转入指征，需要ICU医师会诊得患者, 由专科电话联系I CU值班护士,ICU值班护士通知ICU医师 急会诊，要求1 Omin内到现场； 2、由ICU会诊医师根据ICU收治标准决定患者就是否需 要转IC U,若与会诊科室医生存在意见分歧，由I CU负责人 协调;患者病情危重，不宜立即转运得，由ICU医生提供进一步 治疗意见，并协助对患者得治疗,直至病情稳定，可以转运。 3、若决定转ICU, ICU会诊医师需要向患者家属交代 病情及I CU费用情况,并通知ICU值班护士，告知需要准备得 用物。 4、ICU值班护士负责准备床单位及用物、 5、转出科室值班护士负责结账，并将患者得信息、病历转 至 ICU。 6、转出科室医生及护士负责转运途中得安全，需要ICU医 师协助得，可与ICU会诊医师协商。 7、患者从病房转运至ICU后，转出科室医生及护士与I CU值班医生及护士进行床边交接，患者从手术室直接转运I CU得,由麻醉医师、手术室护士与手术医师一起护送患者到I CU予以床旁交接;均需要完整填写交接记录单;具体内容包 括现病史、既往史、过敏史、检查资料、治疗情况、经费情 况、家属要求等。 四、转出流程 1、患者转出前，由ICU医生、专科医师联合查房，请专科医 生会诊讨论后，决定患者就是否转出ICU;如果存在意见分歧， 由ICU申请全院大会诊，医务部决定就是否转出。 2、患者家属临时要求转出得，由ICU值班医生评估患者病 情，病情允许得前提下，由值班医生与专科医生协商及讨论，决 定患者就是否转出。转出前，由I CU值班医生负责通知家属、 3、对于患者及其家属要求或接收科室要求将患者转出时, 如病情不允许，须详细告知病情及风险,仍坚持要求转出得可 考虑转出,但应请患者或其家属或要求转出科室得负责医生 在病历中签字确认。 4、原则上，病员转出至入住ICU前所住科室;由急诊收入 ICU得患者，根据转出时得疾病情况决定转出科室，相应专科 科室必须优先安排床位，如病情复杂，合并多个系统或者脏器 疾患等情形,可报告医务部，申请多学科会诊讨论决定转出科 室、 5、当日主班护士联系床位，并结账,将患者得电脑系统转 至接收科室 6、值班护士协同护工将患者转出;病情重得患者转出途中, 由ICU医生陪同，保证患者安全、 7、患者转运至接收科室后,ICU护士与转出科室值班医 生及护士进行床边交接。详细交代ICU治疗经过，并在病程记 录中记录。 8、如果转出指征明确,任何科室不能无故推诿病员，专科 科室无正当理由不予以转诊得,医务部同时给予绩效考核、 附录各系统、疾病收治及转出标准 lo心脏 ,收治标准 ・ 1、SBP90mmHg ,2、尿量 V 3 Oml / h ・ 3.需要应用升血压药 ・ 4、需要血液动力学监测 转出标准 -1、无休克症状 -2o不需要有创监测 -3。心律稳定并无致死性心律失常 ・ 4、 SBP90mmHg HR 45 次/分 -RR12次/分x 1 2小时无发热 2、血液系统 -收治标准 ・ 1 .活动性出血 ・ 2、 BP 9 0 / 60mmHg ・ 3、尿量30m 1 /h ・ 4、需要应用升血压药物 ・ 5、需要血液动力学监测 ,转出标准 ・1、明确出血部位并且控制出血 达24小时 ・ 2. BP9 0 /6 0 mmHg x 24 ・3.静脉升压药不持续应用x24小时 ・ 4o不需血液动力学监测 ・ 5、HbN10g/dl 3、急性呼吸窘迫收治标准 lo急性呼吸困难伴呼吸暂停或Pco2 6 OmmHg PH 7o 35 2、急性CHFPco2） 60mmHg 3o需要辅助通气 -4.急性肺栓塞 -5、手术后肺部合并症 - 6、不能有效排出气道分泌物 ・7。气胸 .转出标准 1.自主通气、氧饱与度92x24小时 , 2o呼吸功能稳定x24小时不伴有机械辅助通气 （ABG s正常范围或代偿正常范围） -3。肺部分泌物通过普通护理单位与呼吸治疗可以控制 -4。稳定抗凝治疗，并且PT及PTT处于可接受得范围 5、终末及即将发生终末状态 - 6o无主要心律失常、无致死性心律失常可终止监护 -7、转出IMC进行辅助机械通气（家庭呼吸机） 4、内分泌系统 - 收治标准 1 .体温过高/体温过低 2o酮症酸中毒 -3.严重得电解质紊乱 K2.5mmol/ L 或〉5。5 mm o 1/ L C a7 5 m g / dl 或1 1 mg/ d 1 PO4V1、5 或5。5 Na120 mmo 1 /L 或〉150mmol/L 4、损伤得 LOC（ImpairedLO C） 转出标准 -1、体温处于可按受范围 2o正常电解质 ・3o神经系统功能完整x2 4小时（无神经系统功能损伤） x24 5、严重［Wj血压（恶性［Wj血压） -收治标准 1、 SBP210mmHg/L, D S P1 1 0 mmHg/L , 2o需要持续静脉点抗高血压药 ・3、尿量 3 0ml/ h （在24小时内） ・4、持续性有创性监护 转出标准 ・1、持续静脉点滴抗高血压已不持续应用x24小时 2o血压控制x 2 4小时 3.在24小时尿量3 Om 1 /h 4 o不持续应用有创监护 6、急性心肌梗塞 -收治标准 1、胸痛 ・2 .心律失常 ・3.EKG/心肌酶改变 4o需要溶栓治疗 5.需要血液动力学监测 -6O需要主动脉内泵反博 ・7、生命体