烧伤知识讲座—刘长文

烧伤知识讲座,一、 烧伤概论；,由热力引起的组织损伤统称烧伤,如火焰、热液、热蒸汽、热金属等等。 由化学物质所致的损伤也属烧伤范畴。,。,伤情判断最基本的要求是烧伤面积和深度，还应兼顾呼吸道损伤的程度。 烧伤面积的估计为便于记忆，按体表面积划分为11个9%的等份，另加1%，构成100%的体表面积。,二、伤情判定,中国新九分法,部位 占成人体表% 占儿童体表% 发部 3 头 颈 面部 3 9 9+（12-年龄） 颈部 3 双上臂 7 双上肢 双前臂 6 9×2 9×2 双手 5 前驱干 13 躯 干 后躯干 13 9×3 9×3 会阴 1 双臀 5 双大腿 21 9×5+1 9 ×5+1-（12-年龄） 双下肢 双小腿 13 双足 7,,,,,,,,,,,,,*成人女性的臀部和双足各占6% 儿童头大，下肢小，可按下法计算；头颈部面积=[9+（12-年龄）]%，双下肢面积=[46-（12-年龄）]%。 手掌法：病人并指掌面约占体表面积1%，如医者的手掌大小与病人相近，可用医者手掌估算。此法可辅助九分法，测算小面积烧伤较便捷。,,烧伤严重程度的判断，主要依据烧伤的面积、深度、部位、年龄、有无合并伤，伤前的体质强弱，有无内脏器质性疾患等因素综合判断。,三、烧伤深度的划分,烧伤深度的划分有数种方法，目前国内应用最广泛的为“Ⅲ度四分法”，即将烧伤深度分为Ⅲ度。 而Ⅱ度烧伤又区分为深Ⅱ度烧伤及浅Ⅱ度烧伤。 Ⅰ度烧伤及浅Ⅱ度烧伤合称为浅度烧伤。 深Ⅱ度烧伤及Ⅲ度烧伤合称为深度烧伤。,烧伤分度 burn classification,Burn depth：烧伤深度 Sweat gland汗腺 Skin layer 皮肤 Epidermis表皮 Dermis真皮 Subcutaneous tissue皮下组织 Muscle肌肉,烧伤深度,,,,伤及角质层、透明层、颗粒层、棘状层等，基底层健在局部似红斑。轻度红、肿、热、痛，无水疱，干燥，无感染，微过敏，常为烧灼痛，痛感增强 ，2-3 天症状消退，3-5 天 痊愈，脱屑、无瘢痕 。,按热力损伤组织的层次分：,Ⅰ°（红斑性）,可伤及基底层，甚至真皮乳头层水疱较大，去表皮后创面湿润，创底鲜红、水肿、 剧痛、感觉过敏 ，如无感染 1-2 周痊愈，不留瘢痕。,浅Ⅱ° （水疱性）,伤及真皮网状层 ，表皮下积薄液，或水疱较小，去表皮后创面微湿，发白，有时可见许多红色小点点或细小血管支，水肿明显， 疼痛、感觉迟钝,微痛局部温度略低一般 3-4 周后痊愈，可遗留瘢痕。,深Ⅱ°（水疱性）,Ⅲ°（焦痂性）,伤及全皮层，甚至皮下脂肪、肌肉、骨胳创面苍白或焦黄呈炭化，干燥、皮革样，多数部位可见粗大栓塞静脉支, 疼痛消失、感觉迟钝、不痛、且易拔除毛发、局部发凉 3-4 周后焦痂脱落，需植皮后愈合，遗留瘢痕或畸形 。,°,对小面积烧伤则可应用手掌法（桂世祁法），即病人手指并拢后的掌面积约为其体表面积的1％。此方法可与中国九分法配合应用。,烧伤严重性分度,轻度烧伤：Ⅱ°烧伤面积10%以下。 中度烧伤：烧伤面积11%-30%，或Ⅲ°烧伤面积不足10%。 重度烧伤：总面积在31-50 % ；或Ⅲ°烧伤11-20%；或Ⅱ°、 Ⅲ°烧伤面积虽不到上述百分比但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。 特重烧伤：总面积在80%或三度面积在20%以上。,四、现场急救,病人自救（自我救护及他人指导下的自救）及他人救护。 现场急救的原则是防止病人的病情（烧伤及并发症）加重或恶化，在简单而有效的紧急处理后，迅速转送至有条件的医疗单位治疗。,（一）消除致伤原因,火焰烧伤病人应迅速灭火。病人应立即平卧于地，慢慢滚动躯体以灭火，或者跳入附近之水池、小河中灭火。切勿站立、呼喊或奔跑，以免火焰因奔跑而燃烧更旺，因喊叫吸入炽热气体而造成吸入性损伤。,,赤手扑打火焰可致手部烧伤，深部烧伤多可造成手功能障碍，亦应避免。他人或医务人员除指导病人自救外，应使用大量清水或其他灭火材料将火扑灭，或用棉被、毯子、大衣覆压在病人身上灭火，并尽快协助病人离开现场。,（二）特殊烧伤的处理,热流体或蒸气烫伤时，应使病人离开现场并即脱去浸湿的衣服，以免衣服上的余热继续产生作用，使创面加深。,,在发生化学物质烧伤时，在脱离现场时应立即脱去化学物质沾染或浸透的衣服、手套、鞋袜等，除去在现场备有拮抗剂或中和剂并有具有使用经验的人以外，应立即应用大量清水冲洗，时间不得少于15～20min，切勿因寻找拮抗剂、中和剂耽搁时间。,,应特别注意病人眼部感觉并仔细检查，在有损伤情况下应予冲洗。对个别具有剧毒的化学物质（如氰化物），应在大量冲洗的同时，尽早采取相应的解毒措施。 生石灰烧伤时，应在除去生石灰粒后方行冲洗，防止生石灰遇水生热，加重损伤。,,磷烧伤时则应将创面浸于水中，或以多层湿纱布覆盖，以防止磷在空气中继续燃烧，加重损伤，并尽量剔除磷粒。,,如病人在密闭的环境中受伤，应考虑有吸入(热蒸气及化学物质)损伤的可能，表现为呼吸困难，或已有鼻毛烧毁、声音嘶哑者，应先清除病人口腔、鼻腔内分泌物及异物，垫高后肩，使头后仰，向前向上托起下颌部，拉舌，使呼吸道通畅，必要时置入通气管。有呼吸道梗阻及明显呼吸困难者，应即行气管内插管或气管切开术。,,如仅有缺氧表现而无上呼吸道梗阻者，可用人工呼吸，面罩给氧及简易呼吸器正压给氧。如病人发生心搏及呼吸停止，应立即进行复苏处理，至心搏及呼吸恢复后立即转送。 并发骨折的病人应予简单固定后运送，有出血者，应立即行止血处理。,（三）保护创面，镇静止痛，准备运送,为防止创面进一步污染及加重损害，病人经救离现场、脱去衣服、估计烧伤面积及深度后，应即进行简单包扎，或以清洁的被单，衣服等覆盖、包裹以保护创面。天寒季节，尤其是夜间应注意保暖，以避免加速发生或加重休克。为减轻病人的创面疼痛，可应用镇痛剂，常静脉缓慢推注稀释的度冷丁，也可合用度冷丁及异丙嗪。但疑吸入性损伤、并发颅脑损伤及1岁以下婴儿忌用度冷丁，以免抑制呼吸，可改用苯巴比妥钠或异丙嗪。,