教学课件文本烧伤冷伤.ppt

烧 伤 Burn 青海医学院附属医院烧伤科第一节：热烧伤 一、定义：烧伤是由物理的或 化学的因素所致的一种损伤性 疾病，主要由热水、蒸汽、火 焰、电流、激光、放射线、酸 碱、磷等各种因子。 二、病理生理 热烧伤造成的病理改变,取决于热源温度和 受热时间。还与病人的机体条件有关。 （一）、局部病变：轻度烧伤时，皮肤毛 细血管扩张，充血，有少量血浆渗出到组 织间隙，出现局部轻度红肿。重度烧伤时 ，能直接引起蛋白质凝固，组织脱水，强 热力可以使皮肤、甚至其深部组织炭化, 皮 肤形成焦痂，不能再生。 （二）、全身反应：烧伤病人的全身反应 主要取决于烧伤的范围和深度。面积较 小、较浅表的热烧伤，除疼痛刺激外， 对全身的影响不明显。面积较大、较深 的烧伤，全身反应也越严重。主要表现 在以下几个方面： 1. 血容量的减少： 2. 抗感染能力的降低： 3、能量不足和负氮平衡：（三）、临床表现和诊断为了正确处理烧伤病人，判断烧伤的面积 和深度很重要。较轻的热力烧伤一般有伤 处烧灼样疼痛，红肿，水泡形成等。较重 的烧伤可引起伤处的组织变质以及炭化， 还可以引起较复杂的全身改变和一系列并 发症 （一）、烧伤面积的估算：以烧伤面 积占体表面积的%数来表示，我国现 用的有中国九分法和手掌法，前者用 于大面积烧伤，而后者则主要用于小 面积烧伤，在大面积烧伤的诊断中也 可以二者并用。（二）、烧伤深度的分度：按照热力损 伤组织的层次，一般采用三度四分法。 分为：I度,浅II度，深II度和III度。 table.doc（三）、烧伤的严重性分度： 1、轻度烧伤：II度面积9%以下。 2、中度烧伤：II度面积10%-29%;或III度面 积不足10%. 3、重度烧伤：总面积30%-49%;或III度面积 10%-19%;或II度、III度面积虽然达不到上述 百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧 伤或有严重的并发症。 4、特重烧伤：总面积50%以上；或III度面 积20%以上；或已有严重的并发症。（四）、全身反应：中度以上烧伤病人常有 全身反应: (1).口渴、唇干、尿量减少等 (2). 体温升高 (3). 消瘦、无力等 （五）、并发症 1. 休克 2. 脓毒症 3. 肺部感染和急性呼吸衰竭 4. 急性肾功能衰竭 5. 应激性溃疡 （一）治疗原则 1. 保护烧伤创面，防止外源性污染和再损伤 2. 对轻度烧伤来讲，主要是创面处理 3. 对中度以上的烧伤应着重处理创面和抗感染，同时 应注意预防和治疗低血容量性休克（烧伤休克） 4. 用非手术和手术的方法促使创面早日愈合，并尽可 能减少烧伤瘢痕愈合后造成的功能障碍和畸形 5. 同时也应该预防其他各种并发症的治疗 四、治 疗 （二）现场急救 1. 迅速脱离热源 2. 脱离热源后，立即用凉水冲洗、 浸泡或冲洗伤处，缓解疼痛 3. 保持呼吸道通畅 4. 还要检查有无复合伤（三）、轻度中度烧伤的治疗1、伤后1-2小时内，I度烧伤和II度烧伤水泡表 皮未破者，创面可用冷水浸泡或湿敷，至疼痛 缓解 2、浅二度烧伤水泡表皮破裂者 3、深二度和三度烧伤创面的处理 （四）、中（重）度以上烧伤的治疗 1、休克的防治 烧伤早期除减少各种刺激，保护机体 反应能力，适当地给以镇静止疼药物以外， 主要是抗渗出扩容，以静脉补液为主。 三管齐下（输液通道、氧气、尿管）1、烧伤补液方法计算：伤后第一个24小 时的补液量：按每公斤体重每1%面积补 给晶、胶体液成人1.5ml, 儿童1.8ml, 婴儿 2.0ml. 举例：烧伤面积60%，体重50kg的患者应 补液：60X50X1.5=4500ml （第一个24 小时丢失量）+ 生理需要量 小时 晶体 胶体 水份 第一个24 小时 I 8h 1125ml 1125ml 800ml II 8h 560ml 560ml 800ml III 8h 560ml 560ml 800ml 第二个24 小时 I 8h 375ml 375ml 800ml II 8h 375ml 375ml 800ml III 8h 375ml 375ml 800ml2、补液方法：伤后第一个24小时分 配：第一个8小时快速输入总量的一 半。其余半量在伤后16小时内平均 输入。第二个24小时输液计划为第 一个24小时的一半，基础需要量不 变。成人2000-2500ml, 儿童每公斤 体重每日70-100ml。 3、补液的种类：胶体包括血浆、血、血浆代用 品。晶体液包括等渗盐水和平衡盐。比例1:1或 1:2。原则是先晶后胶，先盐后糖，先快后慢 4、补液（休克）的临床观察指标 (1)、尿量是反应血容量和肾功能变化的可 靠指标 (2)、脉搏 (3)、血压，中心静脉压 (4)、神志，口渴度 （六）、创面处理：正确的创 面处理，可以减少感染，有助 于创面的修复。如处理不当， 可以使病情恶化，促使各种并 发症的发生和发展，因此，创 面处理使治疗烧伤的关键。 1.早期清创 2.包扎疗法 3.暴露疗法 4.创面外用药 5.烧伤创面的手术植皮 6、全身性感染的防止 败血症的主要表现： a. 体温； b. 创面萎陷，肉芽组织色暗无光泽、坏 死组织增多，有臭味 c. 创面和健康皮肤出现出血点 d. 白细胞计数升高或减少； e. 精神委靡，烦躁不安 f. 恶心、呕吐、腹胀 g. 呼吸浅粗困难。 烧伤败血症的防治： a. 平稳过度休克期； b.消毒隔离，无菌操作，预防交叉感染。 c. 积极正确处理创面；增强机体抵抗力 ，加强营养。 d.合理使用抗生素：伤后使用光谱抗生素 。使用原则是足量，早用早停。 7、烧伤并发症的防治 1. ARF：积极防治休克，碱化尿液，用利尿剂 2. 应激性溃疡：胃粘膜保护剂 3. 肺部感染：常见于吸入性损伤 烧伤创面的处理 烧伤创面处理是贯串于整个治疗过程中的 重要环节。一般处理原则为保护创面， 减少渗出；预防和控制创面感染，选用 适当的创面外用抗菌剂；尽快地清除失 去活力的组织，并立即用各种方法封闭 创面；积极预防烧伤后期瘢痕挛缩畸形 ，争取最大程度地恢复功能和外貌。 （一）清创术 l 1．简单清创法：适用于污染轻者。用1： 2000新洁尔灭液或洗必太溶液等清洗创面及 周围皮肤，亦可用生理盐水清洗创面后，周 围皮肤用75％酒精消毒，必要时剃去创面周 围毛发。 l 2．污染明显者：用肥皂水加双氧水轻轻 拭洗创面及周围皮肤，除去异物与油污，再 以大量生理盐水冲洗，按前述方法进行皮肤 消毒。 l 3．水泡：可作低位剪开引流，让积液排 完后，表皮仍可保护创面，剪除已剥脱之表 皮，但未剥脱者严禁撕去。（二）各种创面处理原则： l Ⅰ度烧伤无需特殊处理。 l浅Ⅱ度烧伤采用包扎疗法 l深Ⅱ烧伤，取暴露疗法 l Ⅲ度烧伤，面积较大的需要移植自体皮 片才能消灭创面。 （三）包扎、暴露和半暴露疗法 1．暴露疗法 暴露疗法适用于头面部、会阴部及肢体一 侧烧伤，严重大面积烧伤，污染重的或 已感染的烧伤创面，炎夏季节尤为适用 。 2．包扎疗法 包括疗法用于四肢或躯干部的烧伤、转运 的伤员以及寒冷季节无条件使用暴露疗 法者。 3．半暴露