第七章第1—2节孕妇乳母营养与膳食.ppt

不同生理阶段 人群营养,,不同生理状况分期,婴儿期：0～1岁 幼儿期：1～3岁 学龄前期：4～6岁 学龄期（童年期，小学生） ：6（7）～11（12） 青春期（初、高中）:女:11（12）～17（18）男:13（14）～18（20） 青壮年 妊娠期：孕早期：1-12周;孕中期：13-27周,孕晚期:28-40周 哺乳期 老年期：>60岁,第一节 孕妇营养与膳食,,妊娠期（孕期）三阶段 孕早期：1-12周（孕期，孕妇） ↓ 孕中期：13-27周 ↓ 孕晚期：28-40周,孕妇营养与膳食,孕期生理特点及代谢的改变 孕期营养需要 孕期营养不良对母体的影响 孕期营养不良对胎儿的影响 孕期膳食原则及膳食指南,（一）孕期生理特点及代谢的改变,1、内分泌的改变 1）母体卵巢及胎盘激素增加 胎盘催乳素： 胎盘、胎儿生长 母体乳房发育 母体脂肪分解→血游离脂肪酸、甘油 → FA、G转入胎儿,雌激素→碳水化合物、脂类代谢、钙吸收和储留 孕酮（黄体酮） → 子宫发育,2、甲状腺素及其他激素 甲状腺素T3、T4 （不能通过胎盘） ↓ BMR（孕晚期 15-20%） 胰岛素→空腹血糖↓→糖耐量异常→DM ,2、消化系统的改变,孕酮  ↓ 胃肠道平滑肌松弛，张力↓，蠕动↓ ↓ 胃排空、食物肠道停留时间 饱胀感、便秘 消化液、消化酶↓→消化不良 贲门括约肌松弛→食物反流 妊娠反应 对营养素吸收,,3、肾的改变,肾小球滤过率50% 肾血流75% ↓ 排出代谢产物、AA、G、VIT,4、血液和血浆营养素水平,生理性贫血： 血容量50%，28-32周时达到峰值 血红细胞 20%，分娩时达最高量 孕早期和孕晚期贫血界定值为HB≤110g/L,孕中期≤105g/L 血浆营养素水平： 血脂和维生素E升高 其他所有的营养素均降低,5、脂肪贮存,贮存量：3-4kg 部位：腹、背、大腿上部 时间：10周以后至30周以前贮存较多，孕30周后变化不大——胎儿迅速生长，孕妇体内代谢消耗能量增高,,脂肪贮存的生理意义 在必要时供给孕后期增加的能量需要 为哺乳期所需的能量作贮备 孕期营养贮备 脂肪 3-4kg 蛋白质 1kg 水 7kg,6、体重增长,BMI体重增长范围,孕期体重增长,BMI正常：孕中期开始0.4kg/周 BMI低于正常：孕中期开始0.5kg/周 BMI高于正常：孕中期开始0.3kg/周 增长过多：高血压、糖尿病机会增多 增长过少：早产儿发生率增高,（二）孕期营养需要,1、能量：,WHO推荐： 头3个月增加 0.63MJ（150kcal）/d 4-9个月增加 1.46MJ（350kcal）/d 中国营养学会推荐 DRIs: 07版：孕中期（4个月）开始增加 0.84MJ （200kcal） /d,保证适宜能量摄入量的方法：密切监测和控制每周体重的增长 以体重增长速度来判断，妊娠前20周每月至少称体重1次，20周以后每周1次。 三大产热营养素 碳水化合物 55-65% 脂肪 20-30%、 蛋白质 12-14%,2、蛋白质,孕期蛋白质贮备：925g 胎儿：440g，胎盘100g，其他 胎儿体内氨基酸同成人，所有氨基酸均为必需氨基酸 中国RNI： +5、+15、+20 g/d，优质蛋白超过1/2,3、脂肪,3-4kg脂肪储备 孕20周：脑细胞分化加速 膳食提供：磷脂、ARA、DHA 脂肪供能比：20-30% <10%:10%:10% n-6:n-3=4-6:1,4、碳水化合物,供能比：60% 每天至少150g，以防酮体中毒,5、矿物质,（1）Ca: 0  （新生儿）30g 钙可降低母体妊高症、先兆子痫的危险 1000, 1200mg/d；UL：2000mg/d,（2） Fe,2002年调查：26.2%育龄妇女贫血 AI：25， 35；UL：60 mg/d 促进铁吸收的因素：VC、VA、VB,（3）碘,甲状腺素的合成 碘缺乏： 甲状腺肿 呆小病（克汀病）： 生长迟缓、智力↓ 碘过多：高碘性甲状腺肿 RNI：200 g/d, UL:1000,（4）Zn,缺锌： 生长迟缓 胎儿畸形、胎儿死亡 RNI：16.5 mg/d；UL: 35,6、维生素,（1）维生素A 缺乏VitA： 生长停滞 发育迟缓,骨骼发育不良 流产，胎儿畸形、胎儿死亡 过量：中毒、流产、新生儿缺陷 RNI：900g/d, UL:2400 g/d,（2）维生素D,缺乏： 手足痉挛症 骨质软化症 骨质疏松症 婴儿牙釉质发育不良 RNI：10 g/d, UL:20,（3）维生素E,功能： 抗氧化作用 保护生物膜多不饱和脂肪酸免受自由基攻击 缺乏 红细胞膜受损, 红细胞寿命缩短，出现溶血性贫血 流产 AI:14 mg/d 来源：植物油, 麦胚、硬果、种子类、豆类,（4）维生素K,凝血功能 AI 120g/d 来源：酸奶酪、紫花苜蓿、蛋黄、红花油、大豆油、海藻类、绿叶蔬菜。,（5）维生素B1,作用：维持正常食欲，胃肠蠕动、消化液的分泌 缺乏：婴儿脚气病 来源：粗粮、瘦肉、内脏、豆类、种子、坚果、酵母制品,（6）维生素B2,缺乏：胎儿生长发育迟缓，骨骼畸形 来源：动物内脏、蛋（黄）、奶、大豆、绿叶菜,（7）维生素B6,缺乏：妊高征 禽肉、动物内脏、豆类、种子、坚果,（8）叶酸,巨幼细胞性贫血 胎儿神经管畸形 RNI：600 g/d,（三）孕期营养不良对母体的影响,1、营养性贫血 缺铁性贫血 巨幼红细胞贫血 2、骨质软化症 3、营养不良性水肿,（四）孕期营养不良对胎儿的影响,1、低出生体重、早产儿、小于胎龄儿 出生体重 < 2500g， 妊娠期 < 37w 2、先天畸形： 3、巨大儿 原因： 能量、蛋白质不足或者能量过剩 吸烟、酗酒 孕早期血糖升高,（五）孕期膳食指导原则,1.膳食指南： 孕前期妇女膳食指南: 多摄入富含叶酸的食物或补充叶酸 叶酸补充剂 400μg/d 常吃含铁丰富的食物 必要时补充小剂量铁剂10-20mg/d 保证摄入加碘食盐,适当增加海产品的摄入,戒烟,禁酒 男性 30支烟/天 畸形精子比例＞20% 女性 10支烟/天 畸形卵子比例＞ 2.1% 吸烟者与不吸烟者对胎儿的影响 畸形 2.5倍 低出生体重 2倍 猝死率 3倍,,孕早期妇女膳食指南: 膳食清淡适口 妊娠反应：口服B族维生素 少食多餐 保证摄入足量碳水化合物的食物 多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸 戒烟禁酒,孕中.末期妇女膳食指南: 适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量 适当增加奶类的摄入 常吃含铁丰富的食物 适量身体活动、维持体重的适宜增长 禁烟戒酒,少吃刺激性食物,孕中晚期饮食举例,1斤粮食（400-500g） 1斤蔬菜水果（蔬菜400-500g，水果100g ） 1百克肉（肉、禽、鱼50g） 1个鸡蛋 12杯奶（ 250  500ml） 1两豆（制品） （每周1次肝、血，1次海产品）,