介入治疗常见并发症及处理

最新资料推荐 介入治疗常见并发症及处理 介入治疗常见并发症及处理 选择性冠状动脉造影： 定义：：造影导管选择性插入冠状动脉开口 ，，注射造影剂显示冠 状动脉 解剖走行及病变，，属于介入性心脏病学的诊断技术。 CAGCAG : 心梗急性期准备行冠脉内溶栓者；心梗急性期： 准备行急症 PTCAPTCA 及支架置入 术者；AMIAMI 继发机械性并发 症准备急诊手 术者；指导治疗性 CAGCAG 重大手术前行 CAG:CAG: (1)(1) 年龄 4545 岁行瓣膜置换术者(2)(2)不明原因，年龄 4545 岁乳 头肌功能失 调，准备手术治疗者(3)(3)先心病疑有冠脉异常准备手术 者(4)(4)中老年人 ECGECG 异 常准备行较大手术者。 适应症： 明确诊断须根据结果选择治疗方式， 急性心肌梗塞，，须急诊介 入治疗 或外科手术治疗，血管重建术后疗效随访，心脏外科手术前，， 了解冠状动脉 情况，特殊职业 PTCAPTCA 是经皮穿刺股动脉或桡动脉 递入球囊导管： 扩张狭窄的冠状动脉的一种血管重建术。 作用机制： 用球囊扩张导致斑块撕裂破碎、压缩，使内腔扩大， 拔除球 维持内腔通畅， 从而有效地增加 囊导管后，血压对扩张部的血管壁起到支撑作用， 以达到显著缓解心绞痛的症状和改善左心室功能， 冠心病及心肌梗死病人的远期生存率。 1 1 /7 7 冠脉支架植入 冠状动脉内支架植入术与 PTCAPTCA 的操作相 似，是通过 植入一个特别 的特定型号的金属支架于冠状动脉狭窄处， 使冠状动脉持续 扩张，从而使冠状动脉内血流通畅，保证病变部位 是 PTCAPTCA心肌的血液供应， 达到治疗目 的的一种心血管治疗技术， 的后盾。 适应症： PTCAPTCA 并发冠状动脉夹层、 严重冠状动脉内膜撕裂、急性冠状动 脉闭塞或 濒临闭塞。 冠状动脉血管直径 3mm3mm 的冠状动脉狭窄。 冠状动脉分支- -开口病变。 冠状动脉再狭窄病变。 慢性闭塞性病变。 心脏介入治疗及护理： 心脏介入治疗是集医学影像学和临床治疗学的交叉学科，对疾 病诊疗具有微创化， 闭合化和教学化， 逐渐成为与内科学， 外科 学并驾 齐驱的三大医学技术之一， 内进行的诊疗技术。 正确的选择是： 早检查、早诊断，选择最好的治疗方案！ 术前知识宣教： 根据病人不同的文化程度， 采用不同的宣教形式， 简要讲解支 架植入 病人准备： 是经皮穿刺途径进入血管或心腔 最新资料推荐 手术的目 的、意义及大致过程， 术中术后的注意事项及术 中配合，术中可 能出现的不适， 如注射局麻药时出现的疼痛， 囊扩张时由于冠状动脉堵塞出现的短暂性心绞痛等， 球 同时介绍导管 使病室环境，使病人心中有数， 必要时术前晚适当应用镇静剂， 人得到充分的休息， 以保证良好的体力及心理状态，向病人及家属 讲明支架植入术术中、术后可能出现的并发症，并让家属在手术 同意书上签 字。 术前准备： 2 2 、术前训练： 术前 1212 天护理人员指导病人在平卧位时进行深吸气屏气猛烈 咳嗽动 作，同时训练病人平卧位时排大小便， 避免术后出现尿潴留。 3 、术前口服硝酸异山梨酯和钙离子拮抗剂， 匹林 300mg,300mg,每日 一次， 氯吡格雷 75mg75mg 每日 一次。 口服拜阿司 4、一般准备： 再次确认患者身份，接病历及影像学资料，复查术前准备是否 5、病人体位： 协助患者仰卧于 DSADSA 操作台上，经桡动脉造影者采用 平卧位, 右上肢外 展手掌向 上并垫腕垫， 经股动脉造影者， 双下肢分开并 稍外展。 手托暴露双侧腹股沟区， 必要时用约束带固定双下肢，背部粘 3 3 /7 7 贴不透 X X 线的标记尺协助定位。 术后： 不必常规应用肝素，4 4 小时后拔出股动脉鞘管， 桡动脉内鞘 管术后 立即拔除。 继续长期服用拜阿司匹林 100-300100-300 毫克 继续服用抗心绞痛 的药物 及其他药物治疗。 一些误区： 装了支架以后就不要吃药！ 根据现代医学的观点，冠心病是一 种由不 健康生活方式引 起的慢性疾病。 冠心病的治疗包括： 改善生活方式，药物治疗，介入治疗和外科手术治疗四个方面。 装了支架以后，再也不能干任何体力活动！ 疗的目 的是让患者回归社会，重建美好的生活。 我们进行介入治 当堵塞的血管被疏通 通畅以后， 心脏恢复了 良好的 血液供 应，从而 可以从事比治疗之前更多、 误区： 支架装到体内以后担心会移动！ 从前面我们看到的支架的形状， 稍有 常识的人都能看出来，支架是不存在倒的问题的。 更强的体力活动。 医生在放置支架的过程中要用十几个大气压的压力把支架紧紧 地压在血 管壁上。 装了支架以后就可以万事大吉；原来没有毛病的血管，由于 不健康的生活方式，还会出现病变，我们不可能把血管变成铁管子， 如果不 最新资料推荐 注意改善生活方式，支架以外的血管还会再出新的病变。 我国的 PCIPCI 治疗开始于 19841984 年，19871987 推广， 整体 发展速度缓 慢，截止20062006 年底我国二十年来 PCIPCI 治疗例数不足 2525 万例，还不到全球一年 手术总量的 1/101/10，目 前全国拥有心血 管造影机的医院已超过 500500 家，但 PCIPCI 手术量 200200 例/ /年的医疗 机构不足 7070 家，个人可完成 PCIPCI 手术量 5050 例/ /年的 介入医生仅 约 350350 名，50%50%的医院处于起步阶段。 夯实基础，强化专业建立心中有人的优质护理服务 链湖 南 省第二人民医院 刘炬 基础 护理的定义和范畴： 定义：：基础护理(Basic Nursing)Basic Nursing) 实施临床护理的基本理论、 知识和技 能， 是专科护理的基础。 内容包括： 观察病情，监测病人生命体征和生理信息， 满足病人身心需要， 危重 病人抢救，基本诊疗技术， 消毒隔离，病区护理管理等。 国外称作床边护理： 台湾学者赵可式博士称护士在病人床边的护理为： 临在--始终守护在病人身边、 临近病人床边的护理 范畴: 生活护理基础及专科护理基础。 指导思想： 卫生部马部长的三贴近精神: 贴近患者、贴近临床、贴近社会医院： 大型医院床位管理护理部： 5 5 /7 7 心中有病人的护理。 工作目标： 满足病人的基本生活需要， 保障病人住院期间的安全舒适， 保证 病人各项诊疗措施切实有效地落实， 提高病人对护理工作的满 意度。 试点过程中需要探讨的几个概念： 关于无陪： 不是全部请出去， 而是陪而不护也不是不管， 而是用满意周到 的服 务，让家属放心离开关于分层使用： 不是越多越优， 而是各层均管 病人，变小组为个人， 强化基 础护理 责任制， 缩短护理服务半径关于基础护理： 强化专业照护，而非简单替代和包揽按 照病人病情、分级护 理公示内 容及病人自 理能力提供服务，尊重病人 的文化、 心理需 要，如性别文化 等避免机械僵化： 一定要尊重病人的自 主需要因地制宜、 把时间还给护士和病人： 简化护理文件书写，，电子病历菜单式，减少护士文字书写时间 设备、 总务、药剂等支持系统下收下送。 心中有人 基础护理服务链： 1.1. 心中有病人