汽车维修经营申请表

维修申请表第 1 页共 7 页受理申请机关专用汽车维修经营申请表汽车维修经营申请表说明 1、本表根据《机动车维修管理规定》制作，申请从事机动车维修经营应当向县级道路运输管理机构提出申请，填写本表，并同时提交其它相关材料（材料要求见第 2 页）。 2、本表可向各级道路运输管理机构免费索取，也可自行从重庆市道路运输网站（）下载打印。 3、本表必须用钢笔填写或计算机打印，要求用正楷，字迹工整。申请人基本信息申请人基本信息申请人名称申请人名称要求填写企业（公司）全称或企业预先核准全称、个体经营者姓名负责人姓名负责人姓名经办人姓名经办人姓名如系个人申请，不必填写“负责人姓名”及“经办人姓名”项通信地址通信地址邮编邮编电话电话手机手机电子邮箱电子邮箱申请备案内容申请备案内容请在□内划√ 拟申请的汽车维修经营范围：拟申请的汽车维修经营范围：维修类别（□一类 □二类□三类）维修车型（□大中型客车 □大型货车□小型车）汽车综合小修业户（三类）：□ 摩托车维修：□一类 □二类危险货物运输车辆维修：□ 压缩天然气改装或维修：□ 汽车专项维修业户（三类），请选择以下的经营范围： □发动机维修□车身维修□电气系统维修□自动变速器维修□轮胎动平衡及修补 □四轮定位检测调整□汽车润滑与养护□喷油泵和喷油器维修 □曲轴修磨□气缸镗磨□散热器维修□空调维修 □汽车美容装璜□汽车玻璃安装及修复维修申请表第 2 页共 7 页申请材料核对表申请材料核对表请在□内划√ 1、汽车维修经营申请表（本表）□ 2、负责人、经办人身份证明和委托书□ 3、经营场地、停车场面积材料、土地使用权及产权证明复印件□ 4、企业（业户）概况□ 5、技术人员汇总表（附相应等级证书、从业资格证明复印件）□ 6、维修专用、检测、通用设备、仪表工具明细表（附计量器具及检测设备检定合格证明复印件）□ 7、技术法规及管理制度明细表□ 8、安全生产文本（安全管理制度、安全防护措施、安全操作规程）□ 9、环境保护文本（环境保护管理制度、环境保护措施）□ 10、危险货物运输车辆维修经营：突发事件应急预案文本（含报告程序、应急指挥、处置措施等）；检验人员、作业人员相应证书复印件□ 11、汽车维修连锁经营企业总部汽车维修经营备案证件复印件、汽车维修连锁经营协议书副本、汽车维修连锁经营作业标准和管理手册文本、汽车维修连锁经营服务网点符合汽车维修经营相应开业条件的承诺书□ 1～9 项，所有企业 (业户)均需填写； 10 项，危险货物运输车辆维修经营企业填写；11 项，机动车维修连锁经营企业填写。只有拟从事的机动车维修经营相关的上述材料齐全有效后，您的申请才能受理声明声明我声明本表及其它相关材料中提供的信息均真实可靠。我知悉如此表中有故意填写的虚假信息，我取得的汽车维修经营备案证件将被取消。我承诺我将遵守《中华人民共和国道路运输条例》及其它有关法规的规定。负责人签名日期负责人职位如系个人申请不必填写“负责人职位”项维修申请表第 3 页共 7 页企业（业户）概企业（业户）概况况管理人员数总人数人员构成工程师及以上技师财务人员数持证未持证其他持证（资格等级证）人员高级工技术工人数中级工初级工质量检验人员数总检验人员数检验人员数其他（资格证）未持证固定原值(万元) 资本净值(万元) 房屋面积仪器设备技术法规与管理制度数量环境保护总面积(m2) 总价值(元) 法律法规技术标准流动资金 (万元) 生产厂房面积(m2) 维修设备(台) 技术资料停车场面积(m2) 计量器具(台、套) 管理制度客户接待室面积(m2) 主要工具(套) 操作规程岗位责任制环境保护制度废油、废液、废气、废水，粉尘、垃圾等有害物质及噪声防治措施危险安全管理人员，检验人员、专突发事件应急预案文本（含报告程序、应急指挥、处置措施等）货物职作业人员相应证书(本) 运输车辆维修汽车服务网点符合机动车维修经总部机动车维修经营备案证件协议书副本作业标准和管理手册维修营相应开业条件的承诺书连锁经营企业简介注： “持证”指是否持有技术人员职称证、财务人会计证、技术工人等级证和其他资格证等。维修申请表第 4 页共 7 页维修专用、检测、通用设备明细表维修专用、检测、通用设备明细表序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 设备名称型号规格数量单价 (台)(元) 生产厂家名称技术状况购买时间注：此表不够，可复印。维修申请表第 5 页共 7 页仪表工具及计量器具明细表仪表工具及计量器具明细表序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 设备名称型号规格数量单价 (台)(元) 生产厂家名称技术状况购买时间注：此表不够，可复印。维修申请表第 6 页共 7 页技术人员汇总表技术人员汇总表序姓名号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 性别出生年月文化程度职务职称或技术等级资格证及等级证书号身份证号注：1、 “职务”栏填写：厂长(经理)、技术负责人、质量总检验员、质量检验员、业务员、价格结算员、管理人员、机修、电器、钣金、油漆、主修技工等； 2、此表不够，可复印。维修申请表第 7 页共 7 页技术法规及管理制度明细表技术法规及管理制度明细表法律法规名称分类国家标准主要技术标准名称标准编号数量是否上墙是否上墙是否上墙行业标准相关标准名称主要技术资料名称主要管理制度名称主要岗位责任制名称主要设备安全操作规程注：此表不够，可复印。标准名称数量是否上墙是否上墙是否上墙名称名称名称名称