腹部损伤的护理常规

腹部损伤的护理常规腹部损伤的护理常规 目的要求 1、掌握腹部损伤的临床表现、护理诊断和护理措施。 2、熟悉腹部损伤的病因分类和处理原则。 （一）根据有无腹壁及腹膜的破损分： 开放性腹部损伤（穿透伤、非穿透伤） 闭合性腹部损伤 （二）根据损伤的深度可分为： 腹壁损伤 腹内脏器损伤（实质脏器、空腔脏器） 不论开放或闭合伤，关键在有无腹内脏器损伤。 出现下列情况时应考虑腹部脏器损伤：出现下列情况时应考虑腹部脏器损伤： ①早期出现①早期出现休克休克。。 ②持续性腹痛进行性加重，伴恶心呕吐等。②持续性腹痛进行性加重，伴恶心呕吐等。 ③有腹膜刺激征且其范围呈扩散趋势。③有腹膜刺激征且其范围呈扩散趋势。 . ④有气腹征④有气腹征( (膈下游离气体膈下游离气体) )或移动性浊音。或移动性浊音。 ⑤有便血、呕血、血尿等。⑤有便血、呕血、血尿等。 ⑥直肠指检、腹腔穿刺及腹腔灌洗等有阳性发现。⑥直肠指检、腹腔穿刺及腹腔灌洗等有阳性发现。 ①早期出现失血性休克。①早期出现失血性休克。 ②腹膜刺激征一般较轻，肝、胰破裂可出现明显腹膜刺激征。②腹膜刺激征一般较轻，肝、胰破裂可出现明显腹膜刺激征。 ③腹胀，移动性浊音③腹胀，移动性浊音(+)(+)。。 ④腹腔穿刺可见不凝血。④腹腔穿刺可见不凝血。 ⑤血⑤血 RtRt：：RBCRBC、、WBCWBC、、HCTHCT 等下降。等下降。 ⑥B⑥B 超、超、CTCT 等可有阳性发现。等可有阳性发现。 空腔器官空腔器官( (胃肠道、胆道等胃肠道、胆道等) )破裂或穿孔：破裂或穿孔： 主要为急性主要为急性腹膜炎腹膜炎( (明显腹膜刺激征明显腹膜刺激征) ) 。。 ②肠鸣音减弱或消失。②肠鸣音减弱或消失。 ③肝浊音界缩小或消失。③肝浊音界缩小或消失。 ④腹腔穿刺可见混浊液体或食物残渣。④腹腔穿刺可见混浊液体或食物残渣。 ⑤血⑤血 RtRt：：WBCWBC 明显升高。明显升高。 . ⑥立位⑥立位 X X 线透视可见膈下游离气体，线透视可见膈下游离气体，B B 超可发现腹腔积气。超可发现腹腔积气。 ［护理要点］［护理要点］ 1.1.急救急救：： 分清主次和轻重缓急。分清主次和轻重缓急。 ①首先处理危及病人生命的情况。①首先处理危及病人生命的情况。 ②迅速建立静脉通路，及时补液，必要时输血。②迅速建立静脉通路，及时补液，必要时输血。 ③妥善处理伤口，及时止血，包扎伤口。③妥善处理伤口，及时止血，包扎伤口。 2.2.术前护理：术前护理： (1)(1)严密观察病情变化：严密观察病情变化： ①15~30①15~30 分钟监测分钟监测 R R、、BPBP、、P P 各各 1 1 次。次。 ②动态监测血②动态监测血 HBGHBG、、RBCRBC 和和 HCTHCT 值。值。 ③注意观察腹部体征变化。③注意观察腹部体征变化。 ④注意有无急性腹膜炎、失血性休克的发生。④注意有无急性腹膜炎、失血性休克的发生。 (2)(2)心理护理：心理护理： (3)(3)体位：绝对卧床休息，病情稳定后可取半坐卧位。体位：绝对卧床休息，病情稳定后可取半坐卧位。 . (4)(4)注意问题注意问题 ①诊断未明前注意四禁：禁食、禁服泻药、禁灌肠、禁用吗啡类①诊断未明前注意四禁：禁食、禁服泻药、禁灌肠、禁用吗啡类 止痛药。止痛药。 ②尽早输液和使用足量抗生素。②尽早输液和使用足量抗生素。 ③一旦决定手术，应及时完成其他常规腹部急诊手术术前准备。③一旦决定手术，应及时完成其他常规腹部急诊手术术前准备。 3.3.术后护理术后护理 •(1)(1) 体位体位: :硬膜外麻醉手术后平卧硬膜外麻醉手术后平卧,6,6 小时后生命体征平稳改半小时后生命体征平稳改半 卧位。卧位。 •(2)(2)定时监测定时监测 T.P.R.BP.T.P.R.BP.尿量。尿量。 •(3)(3)继续补液：注意水电酸碱平衡和补充营养。继续补液：注意水电酸碱平衡和补充营养。 •(4)(4)保持胃肠减压和各种引流管通畅保持胃肠减压和各种引流管通畅, ,并观察引流的量和颜色。并观察引流的量和颜色。 •(5)(5) 抗生素抗生素 •(6)(6) 镇静止痛镇静止痛: :术后伤口痛术后伤口痛, ,可肌注杜冷丁可肌注杜冷丁 5050——100mg100mg •(7)(7)帮助病人咳痰防止肺部感染。并观察有无伤口感染帮助病人咳痰防止肺部感染。并观察有无伤口感染, ,腹腔内腹腔内 残余感染，残余感染， 肠道功能恢复情况。肠道功能恢复情况。 根据病情早期下床活动根据病情早期下床活动, ,减少肠粘连。减少肠粘连。 •(8)(8)饮食：手术３天后肠鸣恢复正常肛门排气后开始进全流饮饮食：手术３天后肠鸣恢复正常肛门排气后开始进全流饮 食，根据病情逐渐过渡到半流普食。食，根据病情逐渐过渡到半流普食。 . 4.4.健康教育健康教育 •(1).(1).加强营养加强营养: :吃易消化的高蛋白、高热量、高维生素饮食。应吃易消化的高蛋白、高热量、高维生素饮食。应 从流质逐渐过渡到半流及普食。忌生冷硬辛辣刺激性食物。从流质逐渐过渡到半流及普食。忌生冷硬辛辣刺激性食物。 •(2).(2).适当活动适当活动, ,但３月内避免重体力运动。如腹痛来院复查。但３月内避免重体力运动。如腹痛来院复查。 .