腹部损伤的护理常规

腹部损伤的护理常规腹部损伤的护理常规 目的要求 1、掌握腹部损伤的临床表现、护理诊断和护理措施。 2、熟悉腹部损伤的病因分类和处理原则。 （一）根据有无腹壁及腹膜的破损分 开放性腹部损伤（穿透伤、非穿透伤） 闭合性腹部损伤 （二）根据损伤的深度可分为 腹壁损伤 腹内脏器损伤（实质脏器、空腔脏器） 不论开放或闭合伤，关键在有无腹内脏器损伤。 出现下列情况时应考虑腹部脏器损伤出现下列情况时应考虑腹部脏器损伤 ①早期出现①早期出现休克休克。。 ②持续性腹痛进行性加重，伴恶心呕吐等。②持续性腹痛进行性加重，伴恶心呕吐等。 ③有腹膜刺激征且其范围呈扩散趋势。③有腹膜刺激征且其范围呈扩散趋势。 . ④有气腹征④有气腹征 膈下游离气体膈下游离气体 或移动性浊音。或移动性浊音。 ⑤有便血、呕血、血尿等。⑤有便血、呕血、血尿等。 ⑥直肠指检、腹腔穿刺及腹腔灌洗等有阳性发现。⑥直肠指检、腹腔穿刺及腹腔灌洗等有阳性发现。 ①早期出现失血性休克。①早期出现失血性休克。 ②腹膜刺激征一般较轻，肝、胰破裂可出现明显腹膜刺激征。②腹膜刺激征一般较轻，肝、胰破裂可出现明显腹膜刺激征。 ③腹胀，移动性浊音③腹胀，移动性浊音。。 ④腹腔穿刺可见不凝血。④腹腔穿刺可见不凝血。 ⑤血⑤血 RtRtRBCRBC、、WBCWBC、、HCTHCT 等下降。等下降。 ⑥B⑥B 超、超、CTCT 等可有阳性发现。等可有阳性发现。 空腔器官空腔器官 胃肠道、胆道等胃肠道、胆道等 破裂或穿孔破裂或穿孔 主要为急性主要为急性腹膜炎腹膜炎 明显腹膜刺激征明显腹膜刺激征 。。 ②肠鸣音减弱或消失。②肠鸣音减弱或消失。 ③肝浊音界缩小或消失。③肝浊音界缩小或消失。 ④腹腔穿刺可见混浊液体或食物残渣。④腹腔穿刺可见混浊液体或食物残渣。 ⑤血⑤血 RtRtWBCWBC 明显升高。明显升高。 . ⑥立位⑥立位 X X 线透视可见膈下游离气体，线透视可见膈下游离气体，B B 超可发现腹腔积气。超可发现腹腔积气。 ［护理要点］［护理要点］ 1.1.急救急救 分清主次和轻重缓急。分清主次和轻重缓急。 ①首先处理危及病人生命的情况。①首先处理危及病人生命的情况。 ②迅速建立静脉通路，及时补液，必要时输血。②迅速建立静脉通路，及时补液，必要时输血。 ③妥善处理伤口，及时止血，包扎伤口。③妥善处理伤口，及时止血，包扎伤口。 2.2.术前护理术前护理 11严密观察病情变化严密观察病情变化 ①1530①1530 分钟监测分钟监测 R R、、BPBP、、P P 各各 1 1 次。次。 ②动态监测血②动态监测血 HBGHBG、、RBCRBC 和和 HCTHCT 值。值。 ③注意观察腹部体征变化。③注意观察腹部体征变化。 ④注意有无急性腹膜炎、失血性休克的发生。④注意有无急性腹膜炎、失血性休克的发生。 22心理护理心理护理 33体位绝对卧床休息，病情稳定后可取半坐卧位。体位绝对卧床休息，病情稳定后可取半坐卧位。 . 44注意问题注意问题 ①诊断未明前注意四禁禁食、禁服泻药、禁灌肠、禁用吗啡类①诊断未明前注意四禁禁食、禁服泻药、禁灌肠、禁用吗啡类 止痛药。止痛药。 ②尽早输液和使用足量抗生素。②尽早输液和使用足量抗生素。 ③一旦决定手术，应及时完成其他常规腹部急诊手术术前准备。③一旦决定手术，应及时完成其他常规腹部急诊手术术前准备。 3.3.术后护理术后护理 11 体位体位 硬膜外麻醉手术后平卧硬膜外麻醉手术后平卧,6,6 小时后生命体征平稳改半小时后生命体征平稳改半 卧位。卧位。 22定时监测定时监测 T.P.R.BP.T.P.R.BP.尿量。尿量。 33继续补液注意水电酸碱平衡和补充营养。继续补液注意水电酸碱平衡和补充营养。 44保持胃肠减压和各种引流管通畅保持胃肠减压和各种引流管通畅, ,并观察引流的量和颜色。并观察引流的量和颜色。 55 抗生素抗生素 66 镇静止痛镇静止痛 术后伤口痛术后伤口痛, ,可肌注杜冷丁可肌注杜冷丁 5050100mg100mg 77帮助病人咳痰防止肺部感染。并观察有无伤口感染帮助病人咳痰防止肺部感染。并观察有无伤口感染, ,腹腔内腹腔内 残余感染，残余感染， 肠道功能恢复情况。肠道功能恢复情况。 根据病情早期下床活动根据病情早期下床活动, ,减少肠粘连。减少肠粘连。 88饮食手术３天后肠鸣恢复正常肛门排气后开始进全流饮饮食手术３天后肠鸣恢复正常肛门排气后开始进全流饮 食，根据病情逐渐过渡到半流普食。食，根据病情逐渐过渡到半流普食。 . 4.4.健康教育健康教育 1.1.加强营养加强营养 吃易消化的高蛋白、高热量、高维生素饮食。应吃易消化的高蛋白、高热量、高维生素饮食。应 从流质逐渐过渡到半流及普食。忌生冷硬辛辣刺激性食物。从流质逐渐过渡到半流及普食。忌生冷硬辛辣刺激性食物。 2.2.适当活动适当活动, ,但３月内避免重体力运动。如腹痛来院复查。但３月内避免重体力运动。如腹痛来院复查。 .