腹胀满(功能性腹胀)中医诊疗方案

腹胀满（功能性腹胀）中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参照《中医胃肠病学》 （李乾构主编，科学出版社，1993 年） 。 （1）主症：脘腹胀满，腹部外形胀大而触之无积聚、痞块；或虽自感胀满 而腹部不大，触之无积聚、痞块。 次症：可伴有肠鸣、矢气、大便不调、嗳气、纳差、畏食、腹痛等胃肠道症 状。 （2）发病季节：无明显季节性，一年四季均可发病。 （3）发病特征：多缓慢起病，或轻或重，根据虚实寒热之不同，而有相应 的脉症表现。 具备主症，参考次症以及第（2） 、 （3） ，即可诊断为腹胀满。 2.西医诊断标准 参照《罗马 III 功能性胃肠病》 （DouglasA．Drossman 主编，科学出版社， 2008 年） 。 必须包括下列 2 项： （1）3 个月内至少每月有 3 天反复出现腹胀感或肉眼可见的腹部膨胀。 （2）没有足够的证据诊断功能性消化不良（FD） 、肠易激综合征（IBS）或 其它功能性胃肠疾病。 诊断前症状出现至少 6 个月，近 3 个月满足以上标准。 （二）证候诊断 1.肝郁气滞证：脘腹胀闷，连及两胁，每于情志不畅时加重，善太息，嗳气 频作。舌质淡红，脉弦。 2.脾胃湿热证：脘腹胀闷，口干口苦，肢体困重，食少纳呆，小便短赤，大 便粘涩不爽。舌质红，舌苔黄厚腻，脉弦滑或滑数。 3.脾虚湿阻证：脘腹胀满，食少纳呆，口渴不欲多饮，便溏不爽。舌质淡舌 体胖大，舌苔白厚或白腻，脉滑或脉沉滑。 二、治疗方法 （一）辨证选择口服中药汤剂、中成药 1.肝郁气滞证 治法：疏肝解郁，行气导滞。 . 推荐方药：柴胡疏肝散加减。柴胡、黄芩、白芍、香附、藿香、枳实、白术、 旋覆花、代赭石、甘草等。 中成药：逍遥丸、四磨汤等。 2.脾胃湿热证 治法：清热祛湿，理气消胀。 推荐方药：半夏泻心汤加减。黄芩、黄连、金钱草、半夏、茯苓、生白术、 陈皮、香附、枳壳、焦槟榔等。 中成药：枳实导滞丸等。 3.脾虚湿阻证 治法：健脾益气，化湿和中。 推荐方药：参苓白术散加减。生白术、茯苓、生薏苡仁、炒白扁豆、枳实、 厚朴、砂仁、党参、藿香、香附等。 中成药：参苓白术丸、香砂六君子丸等。 （二）特色疗法 根据情况选择以下 1～2 种特色疗法配合口服中药治疗。 1.敷脐治疗 （1）肝郁气滞证：香附、青皮、木香。 （2）脾胃湿热证：黄连、豆蔻、厚朴。 （3）脾虚湿阻证：砂仁、公丁香、白术。 操作方法：研末醋调，制成厚约0.5cm、直径约 1.5cm 左右的糊状药饼，敷 于肚脐（神阙穴）上，再覆以纱布敷料，8 小时后去除，每日一次，5 天为一疗 程。脾虚湿阻证可先施艾灸，再用药敷脐。 艾灸方法：先在肚脐周围铺上约 0.5cm 厚的脱脂棉层，取药粉末适量，填充 肚脐，上放置一直径约 3cm、厚度约 1mm 姜片，再取艾绒适量，做成直径约 2cm 的艾柱，置于姜片之上，点燃，行隔姜灸。时间约 30 分钟，以局部出现红晕为 度，清理肚脐，隔日一次。 注意事项： （1）对醋皮肤过敏者可尝试采用水调治疗。 （2）腹部皮肤损害或皮肤易过敏者慎用此法。 （3）敷贴时间不宜延长，防止过敏或感染。 （4）敷脐隔姜灸时注意肚脐周围厚敷脱脂棉，谨防烫伤。 2.针刺治疗 主穴：天枢、大横、足三里、中脘、内关、关元、气海。 配穴：肝郁气滞证加双侧太冲、膻中。 . 脾胃湿热证加内庭、曲池、丰隆。 脾虚湿阻证加脾俞、太白、阴陵泉、三阴交。 操作方法：取以上主穴，随证选 2～3 个配穴，肝郁气滞证、脾胃湿热证用 毫针进行中强刺激，脾虚湿阻证用毫针进行中弱刺激，留针 10～20 分钟，每 5 分钟行针一次，每日针刺一次。也可用电针进行针刺。 注意事项： （1）治疗前应严格消毒，防止局部皮肤感染。 （2）选择舒适体位 施针，避免在疲劳、饥饿状态下施针。 （3）全身性皮肤病患者不宜采用此法。 3.耳穴压豆治疗 主穴：脾、三焦、交感、皮质下、腹。 配穴：肝郁气滞证加肝、胸、结节。 脾胃湿热证加胃、艇中、耳背脾。 脾虚湿阻证加肺、膀胱、小肠。 操作方法：取以上主穴，随证选 1～2 个配穴，用王不留行豆贴压，行点压 手法，中弱刺激，保留24 小时。每次取一侧耳穴，左右耳交替，7 天为一疗程。 注意事项： （1）治疗前严格消毒，防止耳廓感染。 （2）耳廓冻伤或有炎症或 病人在疲劳、饥饿状态时不宜用此法。 （3）治疗期间嘱病人每天按压数次，以加 强刺激。 （4）夏季留针时间可适当缩短，防止过敏或感染。 （四）健康指导 1.生活起居：适当活动，以散步、慢跑为主。 2.饮食调理：改变不良饮食习惯，食至七分饱即止，清淡低脂饮食，多食新 鲜蔬菜和水果等富维生素、纤维素的食物，减少肉类、脂肪类、豆类及甜食食物 摄入，避免进食辛辣油炸之品，忌烟酒。 3.情志调摄：调节情志，保持心情舒畅。 三、疗效评价 参照《中药新药临床研究指导原则》 （中国医药科技出版社，2002 年）制定。 尼莫地平法计算公式： （治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。 （一）评价标准 1.症状疗效标准 临床痊愈：症状消失，积分减少≥95%； 显效：症状明显减轻，积分减少≥70%； 有效：症状减轻，积分减少≥30%； 无效：症状无明显改善，甚或加重，积分减少不足 30%。 2.腹围疗效标准 显效：腹胀缓解伴腹围减少≥2cm； . 有效：腹胀缓解伴腹围减少 0.5cm～2cm； 无效：腹胀伴腹围无明显变化或腹胀伴腹围增加。 3.生活质量评定标准 显效：量表积分减少≥50%； 有效：量表积分减少＜50%； 无效：量表积分无明显变化，或积分增加。 （二）评价方法 1.症状评价方法 对腹胀、肠鸣、矢气、大便不调、纳差、嗳气6 个主要症状从严重程度、发 作频率两个维度分别进行评价， 所有症状两个维度的分数总和即为症状积分，评 价时限为 2 周。评分表参照胃肠症状评分（ GSRS）法以及尼平消化不良指数 (Nepean Dyspepsia Index NDI)症状评分系统制定。 腹胀满（功能性腹胀）症状评分表 主要症状严重程度 0 分=无症状 1 分=空闲安静时可感觉到症状存在 2 分=症状持续存在， 但不影响日常生活工作 3 分=症状持续存在，影响日常生活工作 4 分=症状持续存在，严重影响日常生活工 作，难以忍受 腹胀 肠鸣 矢气 发作频率 0 分=没有 1 分=1～4 天/两周 2 分=5～8 天/两周 3 分=9～12 天/两周 4 分=（几乎）每天 大便不调 纳差 嗳气 2．腹围测量方法 测量方法测量方法 测量人员 测量部位 测量体位 测量时点 记录单位 医师 过脐腹围 双腿伸直平卧位 晨起空腹、排便后 单位厘米，保留 1 位小数点 ____.____cm 相关参数相关参数 3．生活质量评定方法 . 本量表根据功能性消化不良生存质量量表（FDDQL）制定，采用自评表方式 评价患者最近 2 周的生活质量。 饮饮食食 1.您担心周末或假期的饮食改变会诱发您的消化问题吗？ 口 1口 2口 3口 4口 5 完全没有有一点中度的相当多极其多 2.您觉得您的胃肠对某些食物比其他人更敏感吗？ 口 1口 2口 3口 4口 5 完全没有有一点中度的相当多极其多 3.由于消化不适，您会因为不像别人那么