直肠癌患者得护理个案

直肠癌患者得护理个案直肠癌患者得护理个案 引言:大肠就是消化系统得最后一部分,长约 1、5 米,由结肠与直肠组 成。 直肠癌就是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间得恶性肿瘤, 就是消化道常见得恶性肿瘤之一,发病率仅次于胃癌。人工肛 门手术或肠造口术就是指因治疗需要 ,在患者腹壁上先做一个 开口,将一段肠管拉出腹腔外并将肠管开口固定在腹壁上,用于 排泄粪便,粪便可收集于贴于开口处得特制塑料袋内 ,因此,人 工肛门就是重新构建得一个排出粪便得人为肠道开口。 一、病史介绍: 主诉:于 5 个月前在无明显诱因下出现血便。 现病史:患者,刘桂英,女,78 岁,于 2014 年 10 月 4 日 08:15 入院,入 院时测 T:36、5℃,P:72 次/分,Bp:115/65mmHg,体重:43kg。主诉:于 5 个月前在无明显诱因下出现血便,为暗红色血性液体,量约 10~30ml,无 里急后重感,无腹痛腹胀,便血间歇性发作,无呕血黑便。为求进一步治 疗,门诊拟“直肠占位”收治入院。入院后完善相关检查,肠镜示:直肠 占位。病理示:直肠腺癌。肝胆胰脾 B 超示:胆囊结石。腹部增强 CT 示:肝脏未见明显转移性病灶,直肠占位。血常规、凝血四项、大生化、 肺功能测定、心脏彩超均未见明显异常。 既往史:患者于 9 年前因结肠癌行手术治疗。 二、病理生理及手术方式: 直肠癌发病原因通常有三个方面:直肠慢性炎症;饮食与致癌物 质;遗传因素。临床表现常会出现:1、排便异常,即直肠刺激症状;2、粪 便反常,如血便、粘液便或脓血便、粪形变细等;3、梗阻症状,为直肠 被癌肿梗阻,有排便困难,伴有腹胀腹痛等。大体分型可分为:肿块型, 也称菜花型,向肠腔内生长,预后相对较好。 溃疡型,多见,向肠壁深层生 长并向周围浸润,易发生出血、感染或穿孔,转移较早。浸润型,癌肿沿 肠壁周围浸润,使肠腔狭窄,预后较差。检查及诊断得方法有:1、直肠 指检,就是诊断直肠癌最直接与主要得方法;2、肠镜,就是诊断肠癌最 有效、最可靠得方法,可直接取组织做病检;3、大便隐血试验就是高危 人群得初筛方法及普查手段。直肠癌得处理原则主要就是手术治疗, 临床根据肿瘤得位置、大小以及患者身体状况决定手术方式:肿瘤距 肛缘 5cm 以上得患者可以行保留肛门得手术,即直肠癌经腹前切除术 (Dixon 术);当肿瘤距肛缘 5cm 以内得患者行不保留肛门得手术,即直 肠癌经腹会阴联合切除术(Miles 术);当肿瘤有远期转移或患者年老体 弱、不能承受根治性手术时,只能行姑息性手术,即 Hartmann 术。 三、治疗方案: 辅助检查:直肠镜、病理检查、B 超、腹部增强 CT 治疗方案:直肠癌根治术,但因术中发现肿瘤已侵犯肠壁全层及骶 前筋膜,如果分离肿瘤,易导致致命性大出血,故实施姑 息性结肠造瘘术,给予止血、抗炎、营养等补液治疗,留置 导尿管、胃管、盆腔引流管。 四、护理诊断: P1:焦虑——与恐惧癌症、手术及术后康复有关。 护理目标:患者情绪稳定,积极配合治疗、护理。 护理措施:1、向患者介绍相关得疾病知识,详细解答患者所提出得 问题,尽量满足患者得要求,消除紧张焦虑情绪。 2、举例手术成功病例,以增强患者得安全感、信任感与 治疗信心。 3、正确评估引起患者焦虑得原因 ,将自我调节情绪得方 法教给患者,如散步、与人交谈、读书、听音乐,嘱家 属多陪伴并给予心理支持。 P2:疼痛——与手术切口有关。 护理目标:患者主诉疼痛缓解。 护理措施:1、解释疼痛原因,予以心理护理。 2、协助患者半卧位休息,减少切口张力。 3、指导家属协助分散注意力。 4、保持病室环境安静舒适。 5、必要时遵医嘱使用药物止痛。 P3:排尿异常——与手术留置导尿有关。 护理目标:尿管已拔除,拔除后小便能自解,留置尿管期间未发生尿 路感染。 护理措施:1、术前指导患者床上大小便。 2、导尿及更换引流袋时注意无菌操作 ,妥善固定导尿 管,保证有效引流。 3、给予会阴护理每天两次。 4、观察尿液得颜色、性质、量得变化。 5、术后第 48~72 小时开始间断夹闭导尿管,定时开放, 训练膀胱功能。 6、可进食时,告知病人多饮水,预防尿路感染。 P4:自我形象紊乱——与人工肛门有关。 护理目标:对自我形象得改变有正确得认识,言语行为表现出对外 表 改变得接受。 护理措施:1、将病人安排在人员较少得病房。 2、鼓励病人表达自己得想法瞧法 ,从中正确评估引起病 人形象紊乱得原因。 3、多与病人沟通,鼓励亲人给予足够得支持,以增强自信 心。 4、鼓励尽早自己动手,学习造瘘口得护理方法,促进其心 理康复,提高重返社会得信心,尽快接近正常得生活与 工作。 P5:有皮肤完整性受损得危险——与长期卧床,躯体活动受限及人工 肛门流出得肠液、粪便对周围皮肤刺激有关。 护理目标:病人全身皮肤完整无破损,人工肛门周围皮肤清洁干燥。 护理措施:1、保持床单位清洁、干燥,随时更换污染得衣物、被服。 2、定时翻身,避免拖拉病人,鼓励早期下床活动。 3、指导病人与家属正确使用便器。 4、 使用造口袋时,应定时清洗更换,排便后要先用清水擦 洗,再用盐水棉球洗净造瘘口周围皮肤并擦干,然后涂 氧化锌软膏保护皮肤,以防出现皮炎。 P6:活动无耐力——与切口疼痛、体质虚弱有关。 护理目标:病人可在帮助下下床行走。 护理措施:1、患者禁食期间遵医嘱补充水、电解质,予以营养支持。 2、鼓励患者早期床上活动,以促进肠蠕动,防止肠粘连。 3、拔除导尿管后协助下床活动。 P7:知识缺乏——与缺乏人工肛门得护理知识有关。 护理目标:病人学会人工肛门得自我护理技术以及选择适当饮食调 节大便得方法。 护理措施:1、指导病人正确使用人工造口袋,做到及时清洗、更换,造 口周围皮肤温水擦净后涂氧化锌软膏保护。 2、 进食易消化食物,避免太稀或粗纤维过多得食物,减少豆 类、洋葱、大蒜等产气太多得食物;注意饮食卫生,不吃 生、冷、硬得食物,少食多吃,防止消化不良;生活饮食规 律,养成定时排便得习惯。 3、指导病人掌握劳动强度,避免因腹压过大引起结肠粘膜 脱出。 4、要求病人出院后按时复查,若发现人工肛门狭窄或排 便困难,及时就诊。 P8:潜在并发症:切口感染——与手术创伤,切口污染有关。 护理目标:病人切口愈合良好,无感染症状。 护理措施:1、每日监测体温变化。 2、 保持伤口敷料干燥,观察切口愈合情况,换药时严格无 菌操作。 3、做好造瘘口得护理,避免流出得肠液、粪便污染腹部 切口。 4、遵医嘱予以抗炎、营养治疗。 五、伤口造口得护理: 1、加强对造口得护理及观察,造口开放前,周围用凡士林或生理盐水 纱布保护;开放后,及时清洁造口分泌物、 渗液与保护造口周围皮肤, 更换敷料,避免感染。 观察造口肠粘膜得色泽、 造口肠段有无回缩、 出血或坏死等。 2、避免造口狭窄,术后由于瘢痕挛缩,可引起造口狭窄,应观察病人就 是否出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排气、排便等肠梗阻症 状。为避免造口狭窄,可在造口拆线、愈合后,可定期扩肛,以松弛 肛周肌肉,保持通畅。方法就是:戴手套用食指伸入肛门内约 4cm, 每次 1~2 分钟,每日 1 次,插入手指时,切勿粗暴过深,防止肠穿孔。 扩