眼科学知识要点

眼解剖眼解剖 眼球（眼睛）的构成眼球（眼睛）的构成 纤维层角膜 巩膜 眼球壁虹膜 葡萄膜睫状体 眼球脉络膜 视网膜 房水 眼球内容物晶状体 玻璃体 各层结构的常见病（举例）各层结构的常见病（举例） 结膜炎、角膜炎、葡萄膜炎、白内障… 角膜的生理特点角膜的生理特点 1.透明性 2.屈光性：1.337＋43D、为主要屈光间质； 3.无血管：营养 80％泪膜（空气） ，15%角膜缘，5％ 房水 4.感觉神经丰富：三叉神经的眼支密布 角膜表面还有一层泪液膜，由外到内由脂质层、泪液层、粘液层三层构成，具有防止角膜干燥和维持角膜平滑 以及光学性能的作用。 眼附属器的构成眼附属器的构成 1.眼睑(eye lids) 位于眼眶前部，覆盖于眼球表面，分上睑和下睑，其游离缘称睑缘(palpebral margin)。眼 睑从外向内分五层： ①皮肤层：是人体最薄柔的皮肤之一,易形成皱褶； ②皮下组织层：为疏松结缔组织和少量脂肪。肾病和局部炎症时容易出现水肿； ③肌层：包括眼轮匝肌和提上睑肌。 ④睑板层：由致密结缔组织形成的半月状结构，两端借内、外眦韧带固定于眼眶内外侧眶缘上。 ⑤结膜层：紧贴睑板后面的透明粘膜称为睑结膜。 2.结膜(conjunctiva) 是一层薄的半透明粘膜，柔软光滑且富弹性，覆盖于眼睑后面（睑结膜） 、部分眼球表面 （球结膜）以及睑部到球部的反折部分（穹窿结膜） 。这三部分结膜形成一个以睑裂为开口的囊状间隙，称结膜囊 (conjunctival sac)。 3.泪器(lacrimal apparatus)包括泪腺和泪道两部分。 4.眼外肌(extraocular muscles)是司眼球运动的肌肉。每眼眼外肌有6 条，即 4 条直肌和 2 条斜肌。4 条直肌 为上直肌、下直肌、内直肌和外直肌，它们均起自眶尖部视神经孔周围的总腱环，向前展开越过眼球赤道部，分别 附着于眼球前部的巩膜上。 5.眼眶(orbit) 为四边锥形的骨窝。 眼检查眼检查 远视力的检查方法及标准远视力的检查方法及标准 1.检查条件 ★ 国际标准视力表或对数视力表 ★ 光线充足 ★ 受检者与视力表的距离为5m ★ 视力表 1.0 行应与受检眼在同一高度 2. 检查方法 先右后左双眼分别进行检查 自上而下 依次辨认视标至看清视标为止 正常视力为 1.0 3. 记录方法 小数记录法：如 0.40.60.81.0 －＋ 加减法：1.00.8 公式法：V＝d/D如 V＝3m/50m＝0.06( V 为实际视力， d 为实际距离，D 为正常距离) 指数视力： 如 FC / 40cm 手动视力：如 HM / 眼前 光感视力： 如 LP / 1m 视力低于 0.01 者要查光定位 眼前部的检查项目眼前部的检查项目 1．检查项目 （一）角膜—大小、形态、光泽、透明性、知觉等，有无异物、浸润、水肿、溃疡、瘢痕、血管翳及角膜后沉着物 （KP）等 检查方法:裂隙灯检查、角膜荧光素染色、角膜曲率计检查、Placido 板 （二）巩膜——有无黄染、充血、结节、压痛等 检查方法:聚光灯检查,裂隙灯检查 （三）前房——深浅、房水有无浑浊、积血及积脓等 （四）虹膜——颜色、纹理，有无结节、萎缩及新生血管 （五）瞳孔——大小、形态、位置及运动，有无粘连（膜闭或闭锁）及对光反射 （六）晶状体——透明性、形状和位置，有无浑浊和脱位 2．检查注意事项 （1）检查时要按顺序，自前向后，自表面向深层，双眼比较检查，以免漏诊。 （2）应用斜照法避免强光直射角膜。 （3）裂隙灯检查应注意： ①在暗室检查； ②必要时行表面麻醉或散大瞳孔检查； ③操作要轻，裂隙光带的强度和角度要适宜。 眼压的测量及正常值眼压的测量及正常值 （一）眼压测量 1.指测法（指压法） 2.眼压计法:有压陷式、压平式、和非接触式等多种测量仪器 正常值：10~21mmHg 眼睑病眼睑病 睑腺炎的表现及处理原则睑腺炎的表现及处理原则 临床表现：1.患侧眼睑红肿,疼痛,硬结,压痛 2.同侧耳前淋巴结肿大,压痛 3.反应性球结膜水肿 4.2~3 天后脓肿局限,形成黄色脓点 5.眼睑蜂窝织炎,伴发热,寒战,头痛等全身表现 治疗: 早期 1.局部理疗或热敷 2.点抗生素眼药水及眼药膏 3.抗生素口服 4.切忌过早切开或挤压（眶蜂窝组织炎） 手术：脓点已出现，局部有波动感 1.外睑腺炎：在皮肤面横型切口 2.内睑腺炎：在睑结膜面 垂直切口 多次复发：细菌培养 和睑板腺囊肿的区别和睑板腺囊肿的区别 睑板腺囊肿因睑板腺排出管道阻塞，分泌物潴留，刺激周围组织而形成的睑板慢性肉芽肿 睑板腺囊肿多见于青少年或中壮年 睑板腺囊肿进程缓慢，多无自觉症状，在眼睑皮下能扪到一硬结，表面光滑，皮肤无粘连，无压痛，大者 可见皮肤隆起，但无红肿。睑结膜面呈紫红色或灰红色 三种睑缘炎的特点三种睑缘炎的特点 鳞屑性溃疡性眦部睑缘炎 病因 诱因 临床 表现 治疗 睑缘皮脂溢出 屈光不正，视疲劳，营养 不良 金黄色葡萄球菌感染莫-阿双杆菌感染 屈光不正，视疲劳，不良卫生 习惯 维生素 B2 缺乏 睑缘充血潮红，表面有鳞睫毛根部小脓疱， 去除痂皮有发生于外眦部，痒，异物 屑，去除鳞屑无溃疡及脓溃疡，睫毛脱落不能再生， 溃感，外眦部睑缘和皮肤充 点，睫毛易脱落，可再生疡愈合后瘢痕形成， 睫毛乱生血肿胀结膜慢性炎症 NS 或硼酸水清洁 抗生素眼膏 NS 或硼酸水清洁，清除毛囊 内脓液，眼膏 硫酸锌眼水，口服 VB2 结膜病结膜病 结膜炎的临床表现及处理原则结膜炎的临床表现及处理原则 临床表现 症状:异物感,烧灼感,痒,流泪,疼痛,畏光 体征:1.结膜充血：与睫状充血鉴别 结膜充血 血管来源 位置 充血部位 颜色 移动性 病因 结膜后血管 浅 鲜红色 随结膜移动 结膜病 睫状充血 睫状前动脉 深 深红色 不随结膜移动 不消失 角膜病、虹膜睫状体炎、青光眼 近穹窿部明显近角膜缘明显 1‰肾上腺素消失 2.分泌物增多：脓性,粘脓性,浆液性 3.球结膜水肿 4.球结膜下出血:腺病毒,肠道病毒,K-W 杆菌 5.乳头增生:上皮增生和多形核白细胞浸润，见于细菌、衣原体感染、春季结膜炎,过敏性结膜炎,异物反应等 6.滤泡形成:腺样组织受刺激后的淋巴增殖。见于病毒性结膜炎,衣原体性结膜炎,寄生虫性结膜炎等 7.伪膜或假膜:腺病毒性结膜炎、 单疱病毒性结膜炎、春季结膜炎、包涵体性结膜炎 8.真膜:白喉杆菌性结膜炎 9.结膜肉芽肿：睑板腺囊肿 10.结膜瘢痕 11.结膜小泡：淋巴细胞结节，泡性结膜炎 12.假性上睑下垂：细胞浸润或瘢痕形成 13.耳前淋巴结肿大和压痛：病毒性结膜炎 治疗原则 病因治疗 局部为主 急性期禁忌包扎 滴眼液点眼 应用敏感抗生素、抗病毒、抗过敏 急性期频繁点眼 必要时行病原体培养 眼膏 冲洗结膜囊：结膜囊分泌物多时 全身治疗：严重感染者 各种结膜炎的主要特点各种结膜炎的主要特点 1.急性细菌性结膜炎 Acute bacterial conjunctivitis 急性卡它性结膜炎， 红眼病。 细菌引起的急性结膜炎症的总称。 散发或流行发病， 多双眼发病， 传染性强。 发病急， 潜伏期 1～3 天，两眼同时或相隔 1～2 天发病。发病