物理降温法操作规程

物理降温法操作程序及评分标准物理降温法操作程序及评分标准 （一）冰袋、冰囊使用法（一）冰袋、冰囊使用法 项目实施要点 （1）护士准备：衣帽整洁、洗手。 操作准备10分（2）用物准备：冰袋或冰囊、布套、冰块适量、脸盆、 木槌、帆布袋。 （1）评估患者的身体状况；了解患者局部组织状态，皮 评估患者10分肤情况。 （2）向清醒患者解释，取得配合。 （1）检查冰袋、冰囊有无破损。 （2）将冰块装入帆布袋，用要槌敲碎成小块，倒入脸盆 后用水冲去棱角，以免损坏冰袋。 （3）装冰入袋1/2～2/3 满并排气，夹紧袋口，擦干到提 检查无漏水，然后套上布袋。 （4）携冰袋至床旁，核对患者。 应 得 分 5 5 5 5 5 5 5 5 扣实 得 分分 （5）将冰袋置于所需部位，高热降温时，冰袋置于前额、 头顶部或体表大血管处如颈部、腋窝、腹股沟等。观察局15 部皮肤情况，严格执行交接班制度。 操作要点65分 （6） 根据不同目的的掌握时间。 用于治疗以不超过 30min 为宜；用于降温 30min 后需延长时间使用，中间应间隔 30～60min， 且需每 2h 更换冰袋一次， 以防发生继发反应。 10 随时观察效果与反应， 一旦发现有局部皮肤发紫， 麻木感， 应立即停止使用冰袋，防止冻伤。 （7）用毕，将袋内冰水倒空，倒挂晾干，存放阴凉处备 用， 布套洗净备用。 整理好床单位， 协助患者取舒适卧位， 10 了解患者的感受，询问感觉有无不适。 （8）记录患者用冰部位、时间、效果、反应等。降温后 的体温记录在体温单上。测量体温时不宜测量腋下温度，10 以免影响测量的准确性。 （1）告知患者冰袋、冰囊降温的目的及有关注意事项、 高热期间保证摄入足够的水分。 指导患者10分（2）告知患者在高热期间采取正确的通风散热方法，避 免捂盖。告知患者在软组织扭伤、 挫伤 48h 内禁忌使用热 疗。 提问 5 分目的及注意事项 5 5 5 1．目的：降温，局部消肿，减轻充血和出血，限制炎症扩散，减轻疼痛。 2．注意事项： （1）随时检查冰袋、冰囊、化学制冷袋有无破损漏水现象，布套潮湿后应当立即更换。冰 融化后应当立即更换。 （2）观察患者皮肤状况，严格交接班制度，如患者发生局部皮肤苍白、青紫或者有麻木感 时，应立即停止使用，防止冻伤发生。 （3）使用时间一般为 10～30min 或遵医嘱执行。 （4）冰袋压力不宜过大，以免影响血液循环。 （5）如用以降温，冰袋使用后30min 需测体温，并做好记录。 （6）禁用部位为枕后、耳廓、心前区、腹部、阴囊及足底部位。 （二）冰枕、冰帽使用方法（二）冰枕、冰帽使用方法 项目实施要点 （1）护士准备：衣帽整洁、洗手。 操作准备10分（2）用物准备：冰枕或冰囊帽、布套、冰块适量、脸盆、 木槌、冰槽、不脱脂棉、肛表、凡士林油纱布，帆布袋。 （1）评估患者的身体状况；了解患者局部组织状态，皮 评估患者10分肤情况。 （2）向清醒患者解释，取得配合。 （1）检查冰枕、冰帽有无破损。 （2）将冰块装入帆布袋，用木槌敲碎成小块，倒入脸盆 后用水冲去棱角，装入冰帽或冰槽2/3 满，排净空气，夹 紧帽口，擦干到提检查无漏水，然后套上布袋。 （3）携冰帽至床旁，核对患者。 （4）将棉球塞于外耳道，油纱布遮盖双眼，冰帽戴在患 者头部。观察局部皮肤情况，严格执行交接班制度。观察 操作要点65分 并询问患者有无局部麻木潮湿的感觉，及时给予调整。 （5）每 30min 测体温一次，保持肛温在 33°C。若长时 间使用，需每 2h 更换 1 次冰块，确保降温效果。 （6）使用结束，撤去塞耳棉球、遮眼油纱布。 （7）将水倒净，清洁后倒挂，晾干后吹气，系紧袋子备 用。 （8）记录患者用冰部位、时间、效果、反应等。 （1）告知患者冰枕、冰帽降温的目的及有关注意事项。 指导患者10分（2）告知患者高热期间采取正确的通风散热方法，避免 捂盖。 提问 5 分 1．目的：用于头部降温，防止脑水肿，并可降低脑细胞的代谢，减少其需氧量，提高脑细 胞对缺氧的耐受性。 2．注意事项： （1）注意随时观察冰枕、冰帽有无漏水，布套湿后应立即更换。冰融化后，应及时更换。 （2）如患者发生局部皮肤苍白、青紫或者有麻木感时，应立即停止使用，防止冻伤发生。 （3）如用以降温，冰帽使用后30min 需测体温，并做好记录。如为防止脑水肿应对体温进 行监测，体温维持在 33℃，不能低于 30℃. 目的及注意事项 应 得 分 5 5 5 5 5 7 8 15 扣实 得 分分 10 7 10 8 5 5 5 ( (三三) )冷湿敷操作方法冷湿敷操作方法 项目实施要点 （1）护士准备：衣帽整洁、洗手。 操作准备10分（2）用物准备：脸盆（内放冰块和冷水） 、小毛巾 2 块、 弯盘、血管钳 2 把；小橡皮单及治疗巾各1 块。 （1）评估患者的身体状况；了解患者局部组织状态，皮 评估患者10分肤情况。 （2）向清醒患者解释，取得配合。 （1）核对医嘱，备齐用物。 （2）将用物携至床旁，核对患者。 （3）暴露患部，将治疗巾、橡皮单垫在患部下。 （4）将敷布浸于水中，用血管钳夹住敷布的两端拧至不 滴水为止，敷于患处。高热患者敷于前额，每3~5min 更 换一次敷布，持续时间 15~20min。 （5）冷敷过程中，应观察局部皮肤情况及患者的反应， 观察有无敷布移动及脱落。 （6）冷湿敷结束用纱布擦净局部，整理床单位。协助患 者取舒适卧位。 （7）记录冷湿敷部位、时间、效果及反应。 （8）分类处理用物，归还原处，洗手。 （1）告知患者冷湿敷降温的目的及有关注意事项 。 指导患者10分 （2）告知患者在高热期间采取正确的通风散热方法，避 免捂盖。告知患者在软组织扭伤、 挫伤 48h 内禁忌使用热 疗。 目的及注意事项 应 得 分 5 5 5 5 5 5 15 5 5 扣实 得 分分 10 操作要点65分 10 10 5 5 5 提问 5 分 1、目的：降温、止血、止痛、消炎。 2、注意事项： （1）冷敷前，局部应涂凡士林，保护皮肤。 （2）冷敷时注意观察局部皮肤的颜色及患者的主诉，以免发生冻伤。 （四）温水（四）温水/ /乙醇擦浴法乙醇擦浴法 项目实施要点 （1）护士准备：衣帽整洁、洗手。 （2）用物准备：①乙醇擦浴。治疗盘内放治疗碗（内盛 25%~35%乙醇 100~200ml， 温度 27~37°C） 、 小毛巾 2 块、 操作准备10分大毛巾、冰袋（套布套） 、热水袋（套布套） 、清洁衣裤， 便器及屏风。 ②温水擦浴。 脸盆内盛 32~34°C 温水至 2/3 满，小毛巾 2 块、大毛巾、冰袋（套布套） 、热水袋（套 布套） 、清洁衣裤，便器及屏风。 评估患者10分 （1）评估患者病情及身体状况； （2）向患者解释，取得配合。 （1）核对医嘱，备齐用物。 （2）将用物携至床旁，核对患者，用屏风遮挡，松开被， 按需给予便器。 （3）置冰袋于患者头部、热水袋于患者足底部。 应 得 分 5 扣实 得 分分 5 5 5 5 5 5 （4）协助患者脱去近侧衣袖，松开腰带，露出一侧上肢， 下垫大毛巾，将浸有乙醇的小毛巾拧干呈手套式缠在手10 上，以离心方向进行拍试，2 块小毛巾交替