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物理降温法操作规程

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物理降温法操作规程

物理降温法操作程序及评分标准物理降温法操作程序及评分标准 (一)冰袋、冰囊使用法(一)冰袋、冰囊使用法 项目实施要点 (1)护士准备衣帽整洁、洗手。 操作准备10分(2)用物准备冰袋或冰囊、布套、冰块适量、脸盆、 木槌、帆布袋。 (1)评估患者的身体状况;了解患者局部组织状态,皮 评估患者10分肤情况。 (2)向清醒患者解释,取得配合。 (1)检查冰袋、冰囊有无破损。 (2)将冰块装入帆布袋,用要槌敲碎成小块,倒入脸盆 后用水冲去棱角,以免损坏冰袋。 (3)装冰入袋1/2~2/3 满并排气,夹紧袋口,擦干到提 检查无漏水,然后套上布袋。 (4)携冰袋至床旁,核对患者。 应 得 分 5 5 5 5 5 5 5 5 扣实 得 分分 (5)将冰袋置于所需部位,高热降温时,冰袋置于前额、 头顶部或体表大血管处如颈部、腋窝、腹股沟等。观察局15 部皮肤情况,严格执行交接班制度。 操作要点65分 (6) 根据不同目的的掌握时间。 用于治疗以不超过 30min 为宜;用于降温 30min 后需延长时间使用,中间应间隔 30~60min, 且需每 2h 更换冰袋一次, 以防发生继发反应。 10 随时观察效果与反应, 一旦发现有局部皮肤发紫, 麻木感, 应立即停止使用冰袋,防止冻伤。 (7)用毕,将袋内冰水倒空,倒挂晾干,存放阴凉处备 用, 布套洗净备用。 整理好床单位, 协助患者取舒适卧位, 10 了解患者的感受,询问感觉有无不适。 (8)记录患者用冰部位、时间、效果、反应等。降温后 的体温记录在体温单上。测量体温时不宜测量腋下温度,10 以免影响测量的准确性。 (1)告知患者冰袋、冰囊降温的目的及有关注意事项、 高热期间保证摄入足够的水分。 指导患者10分(2)告知患者在高热期间采取正确的通风散热方法,避 免捂盖。告知患者在软组织扭伤、 挫伤 48h 内禁忌使用热 疗。 提问 5 分目的及注意事项 5 5 5 1.目的降温,局部消肿,减轻充血和出血,限制炎症扩散,减轻疼痛。 2.注意事项 (1)随时检查冰袋、冰囊、化学制冷袋有无破损漏水现象,布套潮湿后应当立即更换。冰 融化后应当立即更换。 (2)观察患者皮肤状况,严格交接班制度,如患者发生局部皮肤苍白、青紫或者有麻木感 时,应立即停止使用,防止冻伤发生。 (3)使用时间一般为 10~30min 或遵医嘱执行。 (4)冰袋压力不宜过大,以免影响血液循环。 (5)如用以降温,冰袋使用后30min 需测体温,并做好记录。 (6)禁用部位为枕后、耳廓、心前区、腹部、阴囊及足底部位。 (二)冰枕、冰帽使用方法(二)冰枕、冰帽使用方法 项目实施要点 (1)护士准备衣帽整洁、洗手。 操作准备10分(2)用物准备冰枕或冰囊帽、布套、冰块适量、脸盆、 木槌、冰槽、不脱脂棉、肛表、凡士林油纱布,帆布袋。 (1)评估患者的身体状况;了解患者局部组织状态,皮 评估患者10分肤情况。 (2)向清醒患者解释,取得配合。 (1)检查冰枕、冰帽有无破损。 (2)将冰块装入帆布袋,用木槌敲碎成小块,倒入脸盆 后用水冲去棱角,装入冰帽或冰槽2/3 满,排净空气,夹 紧帽口,擦干到提检查无漏水,然后套上布袋。 (3)携冰帽至床旁,核对患者。 (4)将棉球塞于外耳道,油纱布遮盖双眼,冰帽戴在患 者头部。观察局部皮肤情况,严格执行交接班制度。观察 操作要点65分 并询问患者有无局部麻木潮湿的感觉,及时给予调整。 (5)每 30min 测体温一次,保持肛温在 33C。若长时 间使用,需每 2h 更换 1 次冰块,确保降温效果。 (6)使用结束,撤去塞耳棉球、遮眼油纱布。 (7)将水倒净,清洁后倒挂,晾干后吹气,系紧袋子备 用。 (8)记录患者用冰部位、时间、效果、反应等。 (1)告知患者冰枕、冰帽降温的目的及有关注意事项。 指导患者10分(2)告知患者高热期间采取正确的通风散热方法,避免 捂盖。 提问 5 分 1.目的用于头部降温,防止脑水肿,并可降低脑细胞的代谢,减少其需氧量,提高脑细 胞对缺氧的耐受性。 2.注意事项 (1)注意随时观察冰枕、冰帽有无漏水,布套湿后应立即更换。冰融化后,应及时更换。 (2)如患者发生局部皮肤苍白、青紫或者有麻木感时,应立即停止使用,防止冻伤发生。 (3)如用以降温,冰帽使用后30min 需测体温,并做好记录。如为防止脑水肿应对体温进 行监测,体温维持在 33℃,不能低于 30℃. 目的及注意事项 应 得 分 5 5 5 5 5 7 8 15 扣实 得 分分 10 7 10 8 5 5 5 三三 冷湿敷操作方法冷湿敷操作方法 项目实施要点 (1)护士准备衣帽整洁、洗手。 操作准备10分(2)用物准备脸盆(内放冰块和冷水) 、小毛巾 2 块、 弯盘、血管钳 2 把;小橡皮单及治疗巾各1 块。 (1)评估患者的身体状况;了解患者局部组织状态,皮 评估患者10分肤情况。 (2)向清醒患者解释,取得配合。 (1)核对医嘱,备齐用物。 (2)将用物携至床旁,核对患者。 (3)暴露患部,将治疗巾、橡皮单垫在患部下。 (4)将敷布浸于水中,用血管钳夹住敷布的两端拧至不 滴水为止,敷于患处。高热患者敷于前额,每35min 更 换一次敷布,持续时间 1520min。 (5)冷敷过程中,应观察局部皮肤情况及患者的反应, 观察有无敷布移动及脱落。 (6)冷湿敷结束用纱布擦净局部,整理床单位。协助患 者取舒适卧位。 (7)记录冷湿敷部位、时间、效果及反应。 (8)分类处理用物,归还原处,洗手。 (1)告知患者冷湿敷降温的目的及有关注意事项 。 指导患者10分 (2)告知患者在高热期间采取正确的通风散热方法,避 免捂盖。告知患者在软组织扭伤、 挫伤 48h 内禁忌使用热 疗。 目的及注意事项 应 得 分 5 5 5 5 5 5 15 5 5 扣实 得 分分 10 操作要点65分 10 10 5 5 5 提问 5 分 1、目的降温、止血、止痛、消炎。 2、注意事项 (1)冷敷前,局部应涂凡士林,保护皮肤。 (2)冷敷时注意观察局部皮肤的颜色及患者的主诉,以免发生冻伤。 (四)温水(四)温水/ /乙醇擦浴法乙醇擦浴法 项目实施要点 (1)护士准备衣帽整洁、洗手。 (2)用物准备①乙醇擦浴。治疗盘内放治疗碗(内盛 2535乙醇 100200ml, 温度 2737C) 、 小毛巾 2 块、 操作准备10分大毛巾、冰袋(套布套) 、热水袋(套布套) 、清洁衣裤, 便器及屏风。 ②温水擦浴。 脸盆内盛 3234C 温水至 2/3 满,小毛巾 2 块、大毛巾、冰袋(套布套) 、热水袋(套 布套) 、清洁衣裤,便器及屏风。 评估患者10分 (1)评估患者病情及身体状况; (2)向患者解释,取得配合。 (1)核对医嘱,备齐用物。 (2)将用物携至床旁,核对患者,用屏风遮挡,松开被, 按需给予便器。 (3)置冰袋于患者头部、热水袋于患者足底部。 应 得 分 5 扣实 得 分分 5 5 5 5 5 5 (4)协助患者脱去近侧衣袖,松开腰带,露出一侧上肢, 下垫大毛巾,将浸有乙醇的小毛巾拧干呈手套式缠在手10 上,以离心方向进行拍试,2 块小毛巾交替

注意事项

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