外科护理学重点

低钾血症低钾血症临床表现临床表现： （低钾三联征：肌无力、腹胀/肠麻痹、心律失常） 1) 肌无力为最早表现、严重者有腱反射减弱、消失或软瘫 2) 恶心、厌食，肠蠕动减弱，肠鸣音减弱，腹胀，麻痹性肠梗阻及绞痛，便秘 3) 传导阻滞和节律异常 4) 意识混乱，易受刺激，急躁不安， 嗜睡，抑郁 5) 夜尿多、尿潴留 补钾原则；补钾原则；不宜过浓、不宜过多、不宜过快、见尿补钾、禁止推注。 代谢性酸中毒代谢性酸中毒；；呼吸深而快 代谢碱中毒代谢碱中毒；呼吸浅快呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒；；胸闷、气促和呼吸困难 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒；呼吸急促 （1）休克前期：精神紧张，烦躁不安；脸色苍白，四肢湿冷，脉搏加快，呼吸增快血压正 常或下降，脉压减小，尿量正常或减少 （2）休克期：表情淡漠，反应迟钝，皮肤发绀或花斑，四肢冰冷，脉搏细速，呼吸浅促， 血压进行性下降，表浅静脉萎缩，毛细血管充盈时间延长，代谢性酸中毒症状；少尿 （3）休克晚期：意识模糊或昏迷，全身皮肤粘膜明显发绀或花斑，四肢阙冷，脉搏微弱， 呼吸不规则，血压测不出，无尿 1. 扩充血容量 （1）是治疗休克的最基本和首要的措施，适用于各类休克。 （2）对于肝、脾等器官破裂大出血患者，应一面补充血容量，一面进行手术止血治疗。 （3）扩充血容量一般先给晶体液，后给胶体液。晶体液首选平衡盐溶液，胶体液对于失血 性休克，最好输新鲜全血。 （4）可尽快建立两条以上的静脉通道。 *补液试验：取等渗盐水250ml，于5—10分钟内经静脉滴入，若血压升高 而CVP不变，提示血容量不足；若血压不变而CVP升高（3—5cmH2O）,则 提示心功能不全。 补液试验*心功能不全或血容量不足低正常 舒张血管容量血管过度收缩正常高 给强心药，纠正酸中毒 舒张血管 心功能不全或血容量相对过多低高 适当补液血容量不足正常低 充分补液血容量严重不足低低 处理原则原因BPCVP 中心静脉压与补液的关系 *补液试验：取等渗盐水250ml，于5—10分钟内经静脉滴入，若血压升高 而CVP不变，提示血容量不足；若血压不变而CVP升高（3—5cmH2O）,则 提示心功能不全。 补液试验*心功能不全或血容量不足低正常 舒张血管容量血管过度收缩正常高 给强心药，纠正酸中毒 舒张血管 心功能不全或血容量相对过多低高 适当补液血容量不足正常低 充分补液血容量严重不足低低 处理原则原因BPCVP 中心静脉压与补液的关系 2. 应用血管活性药物 （1）强心药：对于心功能不全的病人，可给予增强心肌功能的药物，如西地兰。 （2）血管扩张剂：为改善微循环，可使用血管扩张剂。注意：血管扩张剂必须在补足血容 量的基础上使用，否则可使有效循环血量减少，血压进一步下降。 （3）血管收缩剂：常在收缩压低于 50mmHg，生命器官灌注无法维持时，暂时使用以维持 生命器官的灌注。 3. 护理措施 失血性休克 治疗的重点主要是补充血容量和积极处理原发病。 （1）扩充血容量：是治疗休克的基本措施； （2）抗休克裤的应用； （3）维持呼吸道通畅：遵医嘱给予吸氧，鼻导管给氧时用 40%—50%氧浓度，每分钟 6— 8L 的流量，以提高肺静脉血氧浓度； （4）保持安静，避免过多的搬动：休克患者注意体位的安置，应下肢抬高 15° -20° ，头及胸 部抬高 20° -30° ； （5）体温调节：休克时体温降低，应予以保暖。方法是增加室温，增加衣物及被盖来保暖； 注意只能保暖，不可用热水袋、电热毯等进行体表加温； （6）预防伤害（7）心理支持； （8）作好术前准备； （9）术后护理； （10）健康教育。 感染性休克 1）控制感染：积极处理原发病灶，给予足量、有效的抗生素治疗，才能纠正休克； 2）补充血容量：恢复足够的循环血量是治疗感染性休克的重要环节； 3）纠正酸中毒：给予 5%碳酸氢钠溶液纠正酸中毒； 4）应用血管活性药物：对于心功能不全的病人，可给予增强心肌功能的药物，如西地兰。 为改善微循环，可使用血管扩张剂。血管扩张剂必须在补足血容量的基础上使用。 5） 应用皮质类固醇： 一般仅限于 48 小时内， 与制酸剂联合应用以预防应激性溃疡的发生； 6）降温时只能用物理降温，不能用药物降温。 麻醉护理麻醉护理 1.麻醉前用药的目的（术前 30-60min） 1) 镇静，使病人情绪安定而合作，缓和忧虑和恐惧心理。 2) 抑制唾液及气道分泌物，保持呼吸道通畅。 3) 减少麻醉药的副作用，消除一些不利的神经反射。 4) 提高痛阈，缓解术前疼痛和增强麻醉镇痛效果。 2.常用药 ⑴安定镇静药：常用药有地西泮（安定） 、异丙嗪（非那根） 。 ⑵催眠药：能预防局麻药的毒性反应，为各种麻醉前常用药物。常用药有苯巴比妥钠（鲁 米那钠） 。 ⑶镇痛药：常用药有吗啡、哌替啶（度冷丁） 。吗啡对于小儿、老人应慎用；孕妇临产前 和呼吸功能障碍者禁用。 ⑷抗胆碱药：是各种麻醉前不可缺少的药物（全麻和椎管内麻醉） 。常用药有阿托品、东 莨菪碱。心动过速、甲状腺功能亢进及高热等病人慎用阿托品，可选用东莨菪碱。 3.并发症的预防、处理 （1）恶心、呕吐：对呕吐频繁者，保持胃肠减压通畅、及时吸除胃内潴留物； （2）窒息：完善术前胃肠道准备，择期手术前常规禁食 8-12 小时，禁饮 4 小时，以保证胃 排空，避免术中发生胃内容物反流、呕吐或误吸；清理口腔，一旦病人发生呕吐，立 即清理口腔等处的呕吐物，以免因口腔内残存物造成误吸； （3）呼吸道梗阻（最常见） 4.腰麻后疼痛的预防和护理 1) 麻醉时用小针头穿刺 2) 提高穿刺技术，避免反复穿刺 3) 围手术期充分补液，并预防脱水 4) 腰麻后给予平卧位 4~6 小时 5) 对头痛者，予以平卧位，按医嘱给予镇痛药 5.局麻药毒性反应的预防和护理 1) 避免局麻药注入血管：每次注射前需回抽，确认无血方可注入 2) 限制局麻药的总量：一次用量不得超过最大限量或予以小剂量多次注射，年老体弱者减 半，血液循环丰富部位减半 3) 加入适量的肾上腺素：加入适量的肾上腺素可以收缩血管，减缓局麻药的吸收 4) 给予麻醉前用药：给予地西泮和巴比妥类药物 5) 注意观察：积极处理毒性反应：一旦发生，立即停止注药，予以吸氧 手术前后病人的护理手术前后病人的护理 1.根据手术时限性分类 急症手术：外伤性肝脾破裂和肠破裂等； 限期手术：各种恶性肿瘤切除术； 择期手术：一般良性肿瘤切除术。 2.术前评估要点 （1）用药史：抗凝药（致术中出血） 、镇静降压药（诱发低血压致休克） 、利尿药（低钾致 心脏骤停） 、皮质激素（致消化道出血） 、降血糖药； （2）心血管系统：①脉搏速率、节律和强度；②血压；③皮肤色泽、温度及有无水肿；④ 体表血管有无异常；⑤有无增加手术危险性因素如高血压、冠心病、贫血或低血容量； （3）呼吸系统：①胸廓形状；②呼吸频率、深度和形态（胸式/腹式呼吸） ；③呼吸运动是 否对称；④有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、胸痛、哮喘或发绀等；⑤有无上呼吸道感染；⑥有 无增加手术危险性因素如肺炎、 肺结核、 支扩、 哮喘和慢性梗阻性肺疾患、 肺气肿或吸烟等。 3.术前准备： （1） 呼吸道准备 戒烟：术前戒烟 2 周 抗感染：抗生素，超声雾