外科护理学重点

低钾血症低钾血症临床表现临床表现 （低钾三联征肌无力、腹胀/肠麻痹、心律失常） 1 肌无力为最早表现、严重者有腱反射减弱、消失或软瘫 2 恶心、厌食，肠蠕动减弱，肠鸣音减弱，腹胀，麻痹性肠梗阻及绞痛，便秘 3 传导阻滞和节律异常 4 意识混乱，易受刺激，急躁不安， 嗜睡，抑郁 5 夜尿多、尿潴留 补钾原则；补钾原则；不宜过浓、不宜过多、不宜过快、见尿补钾、禁止推注。 代谢性酸中毒代谢性酸中毒；；呼吸深而快 代谢碱中毒代谢碱中毒；呼吸浅快呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒；；胸闷、气促和呼吸困难 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒；呼吸急促 （1）休克前期精神紧张，烦躁不安；脸色苍白，四肢湿冷，脉搏加快，呼吸增快血压正 常或下降，脉压减小，尿量正常或减少 （2）休克期表情淡漠，反应迟钝，皮肤发绀或花斑，四肢冰冷，脉搏细速，呼吸浅促， 血压进行性下降，表浅静脉萎缩，毛细血管充盈时间延长，代谢性酸中毒症状；少尿 （3）休克晚期意识模糊或昏迷，全身皮肤粘膜明显发绀或花斑，四肢阙冷，脉搏微弱， 呼吸不规则，血压测不出，无尿 1. 扩充血容量 （1）是治疗休克的最基本和首要的措施，适用于各类休克。 （2）对于肝、脾等器官破裂大出血患者，应一面补充血容量，一面进行手术止血治疗。 （3）扩充血容量一般先给晶体液，后给胶体液。晶体液首选平衡盐溶液，胶体液对于失血 性休克，最好输新鲜全血。 （4）可尽快建立两条以上的静脉通道。 *补液试验取等渗盐水250ml，于510分钟内经静脉滴入，若血压升高 而CVP不变，提示血容量不足；若血压不变而CVP升高（35cmH2O）,则 提示心功能不全。 补液试验*心功能不全或血容量不足低正常 舒张血管容量血管过度收缩正常高 给强心药，纠正酸中毒 舒张血管 心功能不全或血容量相对过多低高 适当补液血容量不足正常低 充分补液血容量严重不足低低 处理原则原因BPCVP 中心静脉压与补液的关系 *补液试验取等渗盐水250ml，于510分钟内经静脉滴入，若血压升高 而CVP不变，提示血容量不足；若血压不变而CVP升高（35cmH2O）,则 提示心功能不全。 补液试验*心功能不全或血容量不足低正常 舒张血管容量血管过度收缩正常高 给强心药，纠正酸中毒 舒张血管 心功能不全或血容量相对过多低高 适当补液血容量不足正常低 充分补液血容量严重不足低低 处理原则原因BPCVP 中心静脉压与补液的关系 2. 应用血管活性药物 （1）强心药对于心功能不全的病人，可给予增强心肌功能的药物，如西地兰。 （2）血管扩张剂为改善微循环，可使用血管扩张剂。注意血管扩张剂必须在补足血容 量的基础上使用，否则可使有效循环血量减少，血压进一步下降。 （3）血管收缩剂常在收缩压低于 50mmHg，生命器官灌注无法维持时，暂时使用以维持 生命器官的灌注。 3. 护理措施 失血性休克 治疗的重点主要是补充血容量和积极处理原发病。 （1）扩充血容量是治疗休克的基本措施； （2）抗休克裤的应用； （3）维持呼吸道通畅遵医嘱给予吸氧，鼻导管给氧时用 4050氧浓度，每分钟 6 8L 的流量，以提高肺静脉血氧浓度； （4）保持安静，避免过多的搬动休克患者注意体位的安置，应下肢抬高 15 -20 ，头及胸 部抬高 20 -30 ； （5）体温调节休克时体温降低，应予以保暖。方法是增加室温，增加衣物及被盖来保暖； 注意只能保暖，不可用热水袋、电热毯等进行体表加温； （6）预防伤害（7）心理支持； （8）作好术前准备； （9）术后护理； （10）健康教育。 感染性休克 1）控制感染积极处理原发病灶，给予足量、有效的抗生素治疗，才能纠正休克； 2）补充血容量恢复足够的循环血量是治疗感染性休克的重要环节； 3）纠正酸中毒给予 5碳酸氢钠溶液纠正酸中毒； 4）应用血管活性药物对于心功能不全的病人，可给予增强心肌功能的药物，如西地兰。 为改善微循环，可使用血管扩张剂。血管扩张剂必须在补足血容量的基础上使用。 5） 应用皮质类固醇 一般仅限于 48 小时内， 与制酸剂联合应用以预防应激性溃疡的发生； 6）降温时只能用物理降温，不能用药物降温。 麻醉护理麻醉护理 1.麻醉前用药的目的（术前 30-60min） 1 镇静，使病人情绪安定而合作，缓和忧虑和恐惧心理。 2 抑制唾液及气道分泌物，保持呼吸道通畅。 3 减少麻醉药的副作用，消除一些不利的神经反射。 4 提高痛阈，缓解术前疼痛和增强麻醉镇痛效果。 2.常用药 ⑴安定镇静药常用药有地西泮（安定） 、异丙嗪（非那根） 。 ⑵催眠药能预防局麻药的毒性反应，为各种麻醉前常用药物。常用药有苯巴比妥钠（鲁 米那钠） 。 ⑶镇痛药常用药有吗啡、哌替啶（度冷丁） 。吗啡对于小儿、老人应慎用；孕妇临产前 和呼吸功能障碍者禁用。 ⑷抗胆碱药是各种麻醉前不可缺少的药物（全麻和椎管内麻醉） 。常用药有阿托品、东 莨菪碱。心动过速、甲状腺功能亢进及高热等病人慎用阿托品，可选用东莨菪碱。 3.并发症的预防、处理 （1）恶心、呕吐对呕吐频繁者，保持胃肠减压通畅、及时吸除胃内潴留物； （2）窒息完善术前胃肠道准备，择期手术前常规禁食 8-12 小时，禁饮 4 小时，以保证胃 排空，避免术中发生胃内容物反流、呕吐或误吸；清理口腔，一旦病人发生呕吐，立 即清理口腔等处的呕吐物，以免因口腔内残存物造成误吸； （3）呼吸道梗阻（最常见） 4.腰麻后疼痛的预防和护理 1 麻醉时用小针头穿刺 2 提高穿刺技术，避免反复穿刺 3 围手术期充分补液，并预防脱水 4 腰麻后给予平卧位 46 小时 5 对头痛者，予以平卧位，按医嘱给予镇痛药 5.局麻药毒性反应的预防和护理 1 避免局麻药注入血管每次注射前需回抽，确认无血方可注入 2 限制局麻药的总量一次用量不得超过最大限量或予以小剂量多次注射，年老体弱者减 半，血液循环丰富部位减半 3 加入适量的肾上腺素加入适量的肾上腺素可以收缩血管，减缓局麻药的吸收 4 给予麻醉前用药给予地西泮和巴比妥类药物 5 注意观察积极处理毒性反应一旦发生，立即停止注药，予以吸氧 手术前后病人的护理手术前后病人的护理 1.根据手术时限性分类 急症手术外伤性肝脾破裂和肠破裂等； 限期手术各种恶性肿瘤切除术； 择期手术一般良性肿瘤切除术。 2.术前评估要点 （1）用药史抗凝药（致术中出血） 、镇静降压药（诱发低血压致休克） 、利尿药（低钾致 心脏骤停） 、皮质激素（致消化道出血） 、降血糖药； （2）心血管系统①脉搏速率、节律和强度；②血压；③皮肤色泽、温度及有无水肿；④ 体表血管有无异常；⑤有无增加手术危险性因素如高血压、冠心病、贫血或低血容量； （3）呼吸系统①胸廓形状；②呼吸频率、深度和形态（胸式/腹式呼吸） ；③呼吸运动是 否对称；④有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、胸痛、哮喘或发绀等；⑤有无上呼吸道感染；⑥有 无增加手术危险性因素如肺炎、 肺结核、 支扩、 哮喘和慢性梗阻性肺疾患、 肺气肿或吸烟等。 3.术前准备 （1） 呼吸道准备 戒烟术前戒烟 2 周 抗感染抗生素，超声雾