外科学总论重点总结

外科学总论重点外科学总论重点 无菌术的内容包括：灭菌、消毒法、操作规则、管理制度 常用的物理灭菌方法有：高温、紫外线、电离辐射 等 应用最普遍的灭菌方法为：高压蒸气法。 121~126℃，维持 30 分钟，可杀灭芽胞 病人手术区的消毒范围及无菌区：①涂擦消毒药液时，应由手术区中心部向四周中心部向四周涂擦。如 为感染伤口。或肛门区手术，则应自手术区外周涂向感染伤口或会阴肛门处外周涂向感染伤口或会阴肛门处。已经解除污 染部位的药液纱布。不应再返清洁处②手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围手术切口周围 15 cm 的区域的区域。如有手术有延长切口的可能，则应事先相应扩大皮肤消毒范围。 手术人员的有菌区：背部、腰部以下、肩部以上。 手术人员的无菌区：上肢、腰部以上的前胸、侧胸 无菌包的保存时间为：2 周 组织间液按其作用可分为：功能性细胞外液、无功能性细胞外液。 细胞外液中最主要的阳离子是 Na+ 。 体液平衡失调有三种表现：容量失调、浓度失调、成分失调。 水钠代谢紊乱有：等渗性缺水、低渗性缺水、高渗性缺水、水中毒。 等渗性缺水的判断依据：等渗性缺水的判断依据： 病因病因/史：史：1.消化液的急性丧失；2.体液丧失在感染区或软组织内 临床表现：临床表现：低钠症状：恶心、厌食、乏力。不一定口渴。缺水症状：尿少，舌干燥，眼窝 凹陷，皮肤干燥、松弛。若失液过多达 5%体重可出现血容量不足相关症状（脉搏细速、 肢端湿冷、血压不稳定或下降）当体液丧失达 6%-7%时，有更严重的休克表现代谢性酸 中毒 等渗性缺水的治疗原则：等渗性缺水的治疗原则：原发病治疗、消除病因、补充血容量：平衡盐液或等渗盐。脉搏 细速、肢端湿冷、血压不稳定或下降，表示失液过多达体重 5%，需静脉快速滴注上述溶 液约 3000ml(体重 60Kg)，所输液体应含钠，防低钠血症。注意低钾血症的发生。 低渗性缺水的分度低渗性缺水的分度 1）轻度缺钠。血清钠在 130-135mmol/L 之间。常有疲乏、头晕，手足麻木，尿钠减少。 2）中度缺钠。血清钠在 120-130mmol/L 之间。除上述症状，尚有恶心、呕吐、脉搏细 速，血压不稳或下降，脉压变小视力模糊，站立性晕倒。尿量少，尿中几乎不含钠和氯。 3）重度缺钠。血清钠在 120mmol/L 以下，病人神志不清，肌痉挛性抽痛，腱反射减弱或 消失；出现木僵，甚至昏迷。常有休克。 低渗性缺水诊断重要指标：低渗性缺水诊断重要指标：尿比重常在 1.010 以下，尿钠和氯常明显减少，血钠浓度低于 135mmol/L 低渗性缺水治疗补液公式：低渗性缺水治疗补液公式：需补钠量（mmol/L）=[血钠正常值（mmol/L） -血钠测得值 （mmol/L）]× 体重（Kg) × 0.6（女性 0.5） 低渗性缺水的病因：低渗性缺水的病因：摄入水分不够、水分丧失过多。 低渗性缺水的治疗原则：低渗性缺水的治疗原则：去除病因、补液 1）种类。5%葡萄糖溶液或 0.45%氯化钠溶液。 2）量的估计。a、根据临床表现估计丧失水量占体重的百分比。b、根据 Na+计算。 补水量（ml)=[血钠测得值（mmol/L）-血钠正常值（mmol/L）] × 体重（Kg) × 4 体内钾的异常包括：高钾血症、低钾血症。 低钾血症的临床表现：低钾血症的临床表现：①神经肌肉系统。肌无力是最早表现，还可有软瘫、腱反射减退或 消失。②胃肠道症状。有口苦、恶心、呕吐和腹胀、肠蠕动消失等肠麻痹表现。③心脏受 累。主要表现为传导阻滞和节律异常。典型心电图改变为早期出现 T 波降低、变平或倒 置，随后出现 ST 段降低、QT 间期延长和 U 波。④代谢性碱中毒 低钾血症的治疗：低钾血症的治疗： 治疗原则：治疗原发病、用氯化钾补钾。能口服尽量口服，不能口服采取静滴、不要求 1- 2 天完全纠正低钾状况。 补钾的量：氯化钾生理需要量为 3-4g/日，轻度低钾者 4-5 g/日，重度低钾者 6-8 g/日（含 生理需要量） 注意事项：严禁静脉推钾。一般总量小于 8 g/日;浓度小于 0.3%;滴速小于 80 滴/分;见尿 补钾;成人尿量40ml/h 后才可补钾。 高钾血症的病因：高钾血症的病因：1.进入体内或血液的钾太多进入体内或血液的钾太多 2.肾排钾功能减退肾排钾功能减退 3.细胞内钾移出细胞内钾移出 高钾血症的治疗：高钾血症的治疗：①停用一切含钾药物或溶液。②降低血清钾浓度。1）促使钾进入细胞 内。2）口服阳离子交换树脂 3）透析疗法 ③ 对抗心律失常。钙对钾有对抗作用，故静注 10%葡萄糖酸钙 20ml，能缓解钾对心肌 的毒性作用。 血钙浓度：血钙浓度：2.25~2.75mmol/L 血镁浓度：血镁浓度：0.70~1.10mmol/L 血磷浓度血磷浓度 0.96~1.62mmol/L 临床上最常见的酸碱平衡紊乱是：代谢性酸中毒 代酸的临床表现：代酸的临床表现：①轻度可无明显症状②重症病人可有疲乏、头昏、嗜睡，可有感觉迟钝 或烦躁。最明显的表现是呼吸深而快。其他面色潮红、心律加快等。 代酸的治疗：代酸的治疗：①病因治疗②纠正缺水和电解质失衡③补碱。常用的碱性药物为碳酸氢钠。 输血的适应症为：输血的适应症为：大量失血、贫血或低蛋白血症、严重感染、凝血异常 最常见的早期输血并发症：最常见的早期输血并发症：发热反应 最严重的输血并发症：最严重的输血并发症：溶血反应 溶血反应的典型症状：溶血反应的典型症状：病人输入十几毫升血型不合后，立即出现沿输血静脉的红肿及疼 痛，寒战、高热、休克，随之出现血红蛋白尿和溶血性黄疸。 溶血反应的原因：溶血反应的原因：绝大多数是因误输了 ABO 血型不合的血液引起 溶血反应的治疗：溶血反应的治疗：1.抗休克：补充血容量，纠酸，激素，升压 2. 防治肾衰：A .碱化小便 B.利尿 C.透析 3.防治 DIC： 4.血浆置换：能去除循环血内不配合的 Rbc 及其他破坏物质和抗原、抗体、复合物。 自体输血的类型分：自体输血的类型分：1.回收式自体输血；2.预存式自体输血；3.稀释式自体输血 成分输血：成分输血：将血液的成分分开，制成各种血液成分制品，根据病情和手术，临床根据病人 缺什么补充什么的输血治疗手段 临床根据病人 缺什么补充什么的输血治疗手段，称为成分输血。 常见的血液成分制品有：常见的血液成分制品有：血细胞、血浆、血小板 血浆代用品：血浆代用品：右旋糖苷、羟乙基淀粉、明胶类代血浆 休克：休克：休克是一个由多种病因引起、最终共同以有效循环血容量减少、组织灌注不足，细 胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的综合征。 休克分类：休克分类：1.低血容量性休克低血容量性休克（包括失血和创伤）2.感染性休克感染性休克 3.心源性休克心源性休克 4.神经源性神经源性 休克休克 5.过敏性休克过敏性休克 休克的病理生理休克的病理生理 有效循环血容量锐减及组织灌注不足是各类休克共同的病理生理基础。还包括有： 1.微循环的变化 2.代谢的变化 3.内脏器官的继发性损害 休克的一般监测的分类和意义：休克的一般监测的分类和意义： 1.精神状态：是脑灌注和全身循环的反应，休克则淡漠、不安、嗜睡或昏迷。 2.皮肤温度、色