对咳嗽诊疗方案的总结和优化分析

下载后可任意编辑 对咳嗽诊疗方案的总结和优化分析 我科____年____月共收住咳嗽病人____人。男性____例，占____%；女性____人，占____%。咳嗽，较多人都经历过，有的是一时病起，有的是病久缠身，咳嗽是一种常见的临床症状，中医学上称之为“咳嗽”，古代将有声无痰谓之咳，无声有痰谓之嗽，临床多二者并见，一般统称为咳嗽。 一、疗效评价标准 1、治愈。咳嗽、咳痰和其它症状消逝，胸部正位片基本恢复正常。 2、好转。咳嗽、咳痰和其它症状基本消逝或减轻，胸片检查病情减轻。 3、无效。达不到以上疗效标准。 二、治疗方法和分析 (一)中西医结合治疗，西药予消炎、化痰药物对症治疗，必要时结合雾化。 (二)中医辩证选择口服中药汤剂或中成药： 1、风寒袭肺 治法。疏风散寒，宣肺止咳。 方药。杏苏散加减。 2、风热犯肺证 治法：疏风清热，宣肺止咳。方药：桑菊饮加减。 3、燥邪伤肺证 治法。疏风清肺，润燥止咳。 推举方药。桑杏汤加减。 4、痰热蕴肺证 治法。清热化痰，肃肺止咳。 推举方药。清金化痰汤加减。 5、肝火犯肺证 治法。清肝泻肺，顺气降火。 推举方药。加减薤白散合黛蛤散加减。 6、肺阴亏虚证 治法。滋阴润肺，化痰止咳。 推举方药。沙参麦冬汤加减。7肺气亏虚证 治法。补益肺气，化痰宁嗽。 推举方药。补肺汤加减。 三、诊疗常规总结： 患者常常规诊疗予西药消炎化痰、雾化结合中医辨证方药____周后，咳嗽、咳痰症状较前全部有好转，为尽快减轻患者痛苦，尽量缩短病程，减少住院时间，我科在主任带领下，医师查阅大量资料、指南，经过讨论后决定优化治疗方案。 四、优化方案： 1、现正值冬季，为咳嗽病高发季节，多为风寒袭肺，在常规治疗基础上加中医刮痧治疗。 (1)刮痧部位选择。选取背部督脉、两侧膀胱经三条线刮痧，并且选取大椎、风门、肺腧、身柱、膻中、风府、太冲为重点放痧穴。 (2)手法。用泻法，以刮出痧为度。 2、部分老年慢性病患者，病程久，病情缠绵难愈，稍遇外感即犯病，病属虚实夹杂，在常规治疗基础上加中医穴位贴敷疗法。 (1)选穴：风池、大椎、肺腧、膏肓、天突、膻中、肾俞、命门 (2)方法。将调制好的药膏贴敷于选好穴位，固定____小时，每日一次。 五、优化方案总结： 住院患者在常规诊疗方案基础上加用刮痧或者穴位贴敷疗法后，病情改善明显，病程缩短，治愈率提高。 对咳嗽诊疗方案的总结和优化分析（二） 一、中医治疗方法临床疗效评价、总结 (一)临床疗效评价 ____年1-____月份消渴病(糖尿病)共收住院病人____例，病人选择性采纳中医中药辨证治疗、中医特色疗法(体针、穴位注射、艾灸等)以及西医西药等综合治疗。收入住院的患者____例，治愈____例，治愈率____%，好转____例，好转率____%，无效____例，无效率____%。平均住院日为____天。所有患者基本都应用中医中药以及中医特色疗法治疗。其中采纳配合中药汤剂治疗____例，达到____%，非药物治疗以外治法____例，达到____%，包括膳食与药膳调配、运动治疗、针灸疗法。中医分型为肝胃郁热证、胃肠实热证、脾虚胃热证、上热下寒证、阴虚火旺证、气阴两虚证、阴阳两虚证。 (二)总结 自从拟定优势病种诊疗方案后，科室医务人员均能自觉运用方案指导临床，提高了中药利用率，使疗效得到提高。对于消渴病(糖尿病)患者，充分发挥了中医中药优势。但是消渴病(糖尿病)中后期久病入络阴阳俱虚兼证复杂，并发症繁多，其症型的复杂、变化多端给临床辨证带来困难，现有的证型无法满足临床的需要，中医辨证分型有待进一步优化；消渴病(糖尿病)中后期久病入络阴阳俱虚兼证复杂，并发症繁多，西医西药单一降糖无法控制并发症的进展，中医中药在治疗消渴病(糖尿病)及其并发症需要进一步优化。 二、中医治疗难点与优化 (一)难点： 1、消渴病(糖尿病)中后期久病入络阴阳俱虚兼证复杂，并发症繁多，其症型的复杂、变化多端给临床辨证带来困难，现有的证型无法满足临床的需要。 2、消渴病(糖尿病)中后期久病入络阴阳俱虚兼证复杂，并发症繁多，西医西药单一降糖无法控制并发症的进展。 (二)优化 1、消渴病(糖尿病)中医辨证分型的优化 本科室在临床实践的基础上，根据对消渴病(糖尿病)患者临床症状进行分析，将消渴病(糖尿病)分为主症和兼症两个证型，使之更适合临床应用治疗。辨证分型中主症分为七型型：肝胃郁热证、胃肠实热证、脾虚胃热证、上热下寒证、阴虚火旺证、气阴两虚证、阴阳两虚证；兼症分为瘀证、痰证、湿证、浊证四种类型。这一优化突出中医药治疗消渴病(糖尿病)的特色，进一步提高中医药治疗消渴病(糖尿病)的疗效。 2、消渴病(糖尿病)分型后临床用药和并发症用药的优化 本科室根据消渴病(糖尿病)新的分型进一步制定新的诊疗方案，主症七型继续应用原诊疗方案的辨证论治用药，兼症四型：瘀证：治法：活血化瘀，桃红四物汤加减；痰证：治法：行气化痰，二陈汤加减；湿证：治法：健脾燥湿，三仁汤加减；浊证：治法：消膏降浊，大黄黄连泻心汤加味。 对咳嗽诊疗方案的总结和优化分析（三） 盆腔炎诊疗方案、分析、总结、评估及优化方案 (____年) 一、概述。盆腔炎指____官及周围结缔____、盆腔腹膜等处发生的炎症。可分为急性、慢性两种。急性盆腔炎继续进展可引起弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克，严重者危及生命。若在急性期未能得到彻底治愈，可转为慢性盆腔炎。中医的热入血室、带下症亦属于该病范畴。 二、诊断 (一)疾病诊断 1、中医诊断标准。参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》第7版(张玉珍主编，中国中医药____，____年)。 本病临床症状包括下腹痛苦，腰骶部酸胀痛苦，常在劳累、____、经期加重，可伴月经不调，白带增多，低热，疲乏，或不孕。根据盆腔慢性炎症体征，结合b超检查、血常规、血沉，____分泌物常规检查即可诊断。 2、西医诊断标准。参照《临床诊断指南》(中华医学会编著，人民卫生____，____年____月第一版)、《妇产科学》(第7版，乐杰主编，人民卫生____，____年)。 (1)症状。下腹痛苦，腰骶部酸胀痛苦，常在劳累、____、经期加重，可伴月经不调，白带增多，低热，疲乏，或不孕。 (2)体征：子宫常呈后位，活动受限或粘连固定，子宫肌炎时，子宫可有压痛；若为输卵管炎，则在子宫一侧或两侧触及条索状增粗输卵管，并有压痛；若为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，则在盆腔一侧或两侧触及囊性肿物，活动多受限，可有压痛；若为盆腔结缔____炎时，子宫一侧或两 1侧有片状增厚、压痛，或有子宫骶韧带增粗、变硬、触痛。 上述体征至少需同时具备下列____项。子宫活动受限(粘连固定)或压痛；一侧附件区压痛。 (3)实验室检查 ①妇科超声检查。可探及附件炎性包块、输卵管积液或增粗，或子宫直肠凹陷积液。 ②血常规、血沉检查。可有白细胞总数增高，或中性粒细胞增高，或血沉加快。 ③____分泌物检查。可有____清洁度异常。 ④宫颈管分泌物检测。可发现衣原体、支原体、淋球菌等病原菌。 (二)证候诊断 参照《中