以人为中心的照顾

吉吉林林大大学学 教教师师教教案案 （（20152015~2016~2016学年第学年第 2 2 学期）学期） 课程名称：全科医学概论课程名称：全科医学概论 教教 研研 室室 : :全科医学教研室全科医学教研室 主讲教师：主讲教师： 吉林大学第二医院制吉林大学第二医院制 第二医院教案第二医院教案 本节课程名称：以人为中心的健康照顾以人为中心的健康照顾 授课教师 课程类型 授课对象 杨文 课堂理论教学 临床医学 2013 级 七年制 所在单位 授课时间 教学手段 吉林大学第二医院 2016.03.25 第 5、6（计 90in） 传统教学与现代多媒体教学相结合 教学目的及要求 1、掌握 “以病人为中心” 应诊的过程和内容， 熟练掌握“以病人为中心” 应诊的主要任务。 2、掌握生物-心理-社会医学模式——以人为中心的医疗模式的特点 3、熟悉“以病人为中心”服务的基本原则 4、了解“以人为中心”和“以疾病为中心”两个临床关注中心的转变过 程； “以病人为中心”和“以疾病为中心”两种服务模式的联系与区别。 教学重点与难点 重点： “以病人为中心”应诊的过程和内容，生物-心理-社会医学模式的 特点，以人为中心的医疗模式的特点。 难点：以人为中心的医疗模式的特点。 教学内容提要时间分配及备注 10 分钟 复习全科医学的基本特点， 体 现以人为中心以人为中心。 以人为中心的健康照顾以人为中心的健康照顾 全科医疗的基本特点 一、以生物- 心理- 社会医学模式为基础 二、以预防医学为导向 三、以病人为中心、家庭为单位、社区为范畴 四、卫生服务工作对象不分年龄、性别，诊治的疾病不分科别 五、提供全面的、多渠道的、多方式的卫生服务 四为一体与六为一体的综合化服务： 以前：医疗、预防、保健、康复； 现在：医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育的综合化 服务。 六、主动提供服务，就不是在诊所里坐等病人。 1、 连续性、综合性、协调性的服务 2 、个体化、人性化的服务 病人是一个完整的人，同一种疾病在不同的病人身上就会有不同 的反应和意义。 必须认识到：一种疾病的治疗（原则）可能是非个体化的，但是 对一个病人的服务却完全是个体化的。 3 、第一线的服务 全科医疗是第一线的、最基本的医疗保健服务；是公众进入医疗 保健系统的门户；是病人在求治过程中首先接触的第一位医生。 患者与疾病——两个不同的关注中心患者与疾病——两个不同的关注中心 （一） 、医生的关注中心 （二） 、生物医学模式——以疾病为中心 缺陷： 1、以疾病为中心，忽视患者的需求 2、医患关系疏远，患者依从性降低 3、医生思维的局限和封闭 （三） 、生物-心理-社会医学模式——以人为中心 1、 生物-心理-社会医学模式是人类医学发展的必然趋 势 2、患者的宏观和微观世界 3、全科医生的“患者”范畴 （1） “疾病” 、 “疾患”和“患病”的不同概念 （2）全科医生的责任和面临的挑战 以病人为中心”服务的基本原则以病人为中心”服务的基本原则 （一） 、注重于人而不是病 1.人是有感情和需要的 2.病人有和医生同样的尊严和权力 3.病人是完整的人 引用医学之父希波拉底名言“了解你的病人是什么样的人，比了 解他们患了什么样的病人重要” （二） 、从完整的背景上来观察、烟酒和解决病人及其家属的健康问 题 （三） 、以家庭为保健单位 1.家庭是一个完整的系统，成员之间互相影响 2.家庭功能失调 3.服务最好基地 （四） 、以生物-心理-社会医学模式为基础 5 分钟 5 分钟 一种综合的、 整体的持续的和 人格化人格化的卫生服务模式 “以病人为中心”服务的过程和内容“以病人为中心”服务的过程和内容 一 、了解病人的就医背景 （一）病人是一个怎样的人？ 1 病人的社会背景 2 病人的社区背景 3 病人的家庭背景 4 病人的个人背景 （二）为什么到现在才来就诊？ 15 分钟 重点掌握重点掌握 5 分钟 5 分钟 人们“患病”后： 1 出现某些不适感（间断性的出现） 2 察觉到有连续性不适（疾病感） 3 尝试实施自我保健 4 家庭第一线能够作到的服务 5 非医学专业外部的卫生资源 可见，绝大多数并不是立即去找医生，而要经过几个阶段，最后 才去求医。 问诊：“为什么到现在才来就诊？”就是要搞清病人来诊时正处 于哪个阶段。 （三）病人对医生的期望是什么？5 分钟 第一类，共性的期望。是指绝大多数病人所共有的期望，如：① 医生品德，②医生医疗技术，③医生服务技巧，④就诊结果。 第二类，个性的期望。是指个体病人具有的带有个性特征的非共 性的期望，如：①延长休息时间或证明健康无病的期望，②索取某些 卫生资源的期望，③对某些医生特殊的要求，④对医疗机构的某些抱 负等。 （四）病人对病因的看法和健康信念 10 分钟 1 、对病因的看法（疾病因果观）因果观是病人自我解释自 身健康问题的理论依据。病人对病因的看法受到个人文化、个性、家 庭、信仰和社会背景等因素的影响。就诊时，病人常依据自己的疾病 因果观来叙述病史，医生对此要是缺乏理解，则容易漏掉某些重要的 疾病资料。其次，病人的因果观也会影响到病人的就医行为和对医生 的期望。 在问诊时，了解病人的疾病因果观的常用问话是：“你认为你得 病的主要原因是什么？” 2 、对健康的信念 健康信念是人们对自身健康的价值观，它直接反映了人们对自身 健康的关心、重视程度。 与病人的求医行为直接相关；还会影响到病人的医嘱顺从性以及 与医生的合作关系，关系到病人同疾病做斗争的态度。 应该说明的是：个人的健康信念常常受到家庭的影响。 了解病人的健康信念，进一步帮助病人树立正确的健康信念，是 维护个体健康的重要措施。 10 分钟 二 、了解病人的患病感受 （一）精神方面的感受 1 、力不从心 2、 孤独依赖 3 、恐惧焦虑 4、 恋生与厌世这是两个完全相对的心理状态。 人们出现不适感觉（疾病前奏）之后， 20%求助医生。 （二）躯体方面的感受 1、疼痛长期的持续性慢性疼痛→巨大折磨。 2、高热 3、喘息 4、瘫痪 “以病人为中心”照顾的诊疗模式“以病人为中心”照顾的诊疗模式 10 分钟 以患者为中心的接诊五步骤（LEARN 模式） 倾听、解释、容许、建议、协商 指全科医生在卫生服务、医疗诊治过程中需要遵守的基本策略， 也可以说是需要依据的基本程序。 （一）详尽、全面地采集病史。 1 用心的倾听。 2 要学会开放式的引导。 （二）耐心而细致地身体检查（体格检查及辅助检查） 。 （三）对病人做详细的解释和必要的教育 1 需要解释的内容： 2 需要教育的内容： （1）对出现问题的正确认识 （2）珍惜生命与健康？ （3）在疾病治疗过程中，病人、医生、家属都应扮演什么角色？ （四）让病人自己“决定” 1、处理方案的决定 2、执行处理方案时的注意事项 ：效果验证；内容调节；反馈 与评价 10 分钟 “以病人为中心”应诊的主要任务“以病人为中心”应诊的主要任务 1、确定和处理现患问题 2、连续性问题的管理 3、预防性照顾 4、改善就医遵医行为 5、 厌世 课后小结 通过对生物-心理-社会医学模式、以人为中心的医疗模式的特点的介绍，熟悉 “以病人为中心”服务的基本原则，了解“以