[中医]中医儿科学重点总结

【中医】中医儿科学重点总结 总论 起源：春秋战国至两汉时期已有小儿医。 第一部儿科著作：唐代《颅囟经》。提出“纯阳”理论。 纯阳：指小儿在生长的过程中，表现为生机旺盛，蓬勃发展，好 比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣，并非说小儿有阳 无阴或阳亢阴亏之体。 专科：宋代。 钱乙“儿科之圣”《小儿药证直诀》。 儿科四大证：痧、痘、惊、疳。 论述小麻、痘、斑、疹的第一部专著——北宋 董汲《小儿斑疹备 急方论》。 年龄分期 （1）胎儿期——受孕—分娩，共 40 周；（胎龄满 28 周到出生 后 7 足天，定为围产期。） （2）新生儿期——出生—28 天； （3）婴儿期——出生后 28 天—满 1 周岁； （4）幼儿期——1—3 周岁； （5）幼童期——3—7 周岁，即学龄前期； （6）儿童期——7—12 周岁，即学龄期。 （7） 青春期 体重：清晨空腹排尿后 初生：3 公斤 1—6 个月： 体重=3+0.6*月龄 7—12 个月：体重=6.6+0.5*（月龄-6）=3.6+0.5*月龄 2—12 岁： 体重=（年龄-2）*2+12=8+2*年龄 身长：初生：50 厘米，第一年增长 25 厘米。2 岁后：75+5*年龄 头围：初生：33-34 厘米。 胸围：初生 32 厘米。1 岁时，胸围接近头围，约 44 厘米；2 岁以 后，胸围超过头围。 佝偻病及营养不良者胸围较小。 囟门：后囟关闭：出生后 2—4 个月内（部分出生时）； 前囟关闭：出生后 12—18 个月。 后囟关闭比前囟关闭早。 牙齿：出生后 4—10 个月开始出牙。2—2.5 岁出齐。2 岁以内： 牙齿数=月龄-4（或 6）。 呼吸：年龄愈小，呼吸愈快。 脉搏：年龄愈小，脉搏越快。 血压：年龄愈小，血压愈低。 收缩压=10.7+0.27*年龄； 舒张压=收缩压*（1/2—2/3）。 动作发育：由上而下，由不协调到协调，由粗到细。 1 岁时能独立站立，扶 1 只手可行走；1 岁半左右会走路。 语言发育：单语单句阶段：1 岁以后。 小儿生理特点：（1）生机蓬勃，发育迅速——“纯阳”学说； （2）脏腑娇嫩，形气未充——稚阴稚阳学说。 阴：物质基础，即精、血、津液等物质； 阳：脏腑的生理功能。 稚阴稚阳：小儿的物质基础和生理功能都是幼稚和不完善的。 肺、脾、肾三脏较为突出：肺常不足、脾常不足、肾常虚。此外， 肝常有余、心常有余。 肝常有余：不是指小儿“肝阳亢盛”，是指小儿时期肝主疏泄， 具有升发疏泄全身气机的功能。 心常有余：不是指小儿“心火亢盛”，是指小儿发育迅速，心气 旺盛有余，呈生气蓬勃之象。 小儿时期的病理特点： （1）发病容易，迅速传变；迅速传变：“易虚易实”、“易寒易 热”。 （2）脏气清灵，易趋恢复。 婴儿喂养方式：母乳喂养、人工喂养、混合喂养。 添加辅食的原则：由一种到多种，由少量到多量，由稀到稠，由 淡到浓。 望诊：总体望诊包括望神色、望形态； 分部望诊包括审苗窍、辨斑疹、察二便、看指纹。 望神色指望精神状态和面部气色。 重舌舍脉 辨斑疹：大小不一，不高出皮面，压之不褪色，为斑；形小如粟 米，高出皮面，压之褪色者，为疹。 看指纹：适用于 3 岁以内儿童。虎口到食指内侧的桡侧浅静脉， 第一节为风关，第二节为气关，第三节为命关。 六种基本病理脉象：浮、沉、迟、数，有力、无力。 按诊：“囟陷”：囟门凹陷，见于泻甚失水。 “囟填”：囟门高凸，见于呕吐壮热，为肝风内动。 “解颅”：囟门不能应期闭合，囟门宽大头缝开解。 “鸡胸”：胸骨高突。 “龟背”：脊柱高突，按之不痛。 “虚里”：心尖搏动处。 各论 新生儿病 第三节胎黄 定义：以婴儿出生后皮肤面目出现黄疸为特征的病证 病位：肝胆脾胃 治疗原则：利湿退黄 分证论治： 常证 1）湿热郁蒸：清热利湿－茵陈蒿汤加味 2）寒湿阻滞：温中化湿－茵陈理中汤加减 3）气滞血瘀：化瘀消积－血府逐瘀汤加减 变证 1）胎黄动风：平肝熄风，利湿退黄-羚角钩藤汤加减 2）胎黄虚脱-大补元气，温阳固脱-参附汤合生脉散加减 肺系病证 第一节感冒 定义：感受外邪引起的肺系疾病，以发热，鼻塞流涕，喷嚏，咳 嗽为特征。 四季皆有，冬春两季为多； 发病年龄以婴幼儿最高；病因病机：病因：感受外邪，侵袭于肌 表。 病位：肺。 治疗原则：疏风解表。 分证论治： （1）主证 1）风寒感冒：辛温解表-荆防败毒散加减 2）风热感冒：辛凉解表-银翘散加减 3）暑邪感冒：清暑解表-新加香薷饮加减 4）时邪感冒：清热解毒-银翘散合普济消毒饮加减 （2）兼证 1）夹痰-辛温解表，宣肺化痰-疏风解表上加三拗汤，二陈汤；辛 凉解表，清肺化痰-桑菊饮加减。 2）夹滞-解表兼以消食导滞-疏风解表上加保和丸 3）夹惊-解表兼以清热镇惊-疏风解表上镇惊丸加减 第三节肺炎喘嗽 定义：常见肺系疾病，为感受外邪，郁闭肺络所致。以发热、咳 嗽、痰壅、气急、鼻煽为主要症状。 发病季节：全年皆有，冬春季多见。 发病年龄：婴幼儿多见。病因病机：病因：感受外邪，郁闭肺络。 病位：肺经。 诊断：热，咳，痰，喘，煽为典型症状。。 分证论治： 1．常证 1）风热闭肺：辛凉宣肺，清热化痰-银翘散合麻杏甘汤加减 2）风寒闭肺：辛温宣肺，化痰止咳-华盖散加减 3）痰热闭肺：清热涤痰，开肺定喘－五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加 减 4） 毒热闭肺：清热解毒，泻肺开闭-黄连解毒汤合三拗汤加减 4）阴虚肺热：养阴清肺，润肺止咳－沙参麦冬汤 5）肺脾气虚：补肺健脾，益气化痰－人参五味子汤加减 2．变证 心阳虚衰：温补心阳、救逆固脱－参附龙牡救逆汤加减 邪陷厥阴：平肝熄风，清心开窍-羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减 第四节哮喘 定义：发作性喉间哮鸣气促，呼气延长为特征，严重者不能平卧。 首先命名：《丹溪心法》提出“哮喘专主于痰”。 发病季节：四季皆有，春秋两季多见。 发病年龄：婴幼儿及学龄前期。 病因病机：内因：伏痰；脾、肺、肾三脏功能失调。 外因：感受外邪；接触异气；嗜食酸、甜、辛、辣。 诊断：先兆症状：咳嗽、鼻痒、喷嚏等。 发作时：发作性喉间哮鸣气促，呼吸延长，严重者不能平卧。 诱发因素：气候突变，接触过敏源。 听诊：两肺哮鸣音，干、湿罗音。 治疗原则： 发作期：邪实为主，攻邪以治其标，并分辨寒热，随证论治。 缓解期：正虚为主，扶正以治其本，调其脏腑功能。 分证论治： 发作期 1）热性哮喘：清肺涤痰，止咳平喘－麻杏石甘汤、苏葶丸 2）寒性哮喘：温肺散寒，化痰定喘－小青龙汤合三子养亲汤 3）外寒内热：解表清里，定喘止咳-大青龙汤加减 4）肺实肾虚：泻肺补肾，标本兼顾-上用苏子降气汤，下用都气 丸合射干麻黄汤 缓解期 1）肺脾气虚-健脾益气，补肺固表-人参五味子汤合玉屏风散加减 2） 脾肾阳虚-健脾温肾，固摄纳气-金匮肾气丸加减 3）肺肾阴虚-养阴清热，补益肺肾-麦味地黄丸 脾系病证 第一节鹅口疮 定义：口腔、舌上满布白屑，状如鹅口为特征，因其色白如雪片， 又名“雪口”。 发病年龄：初生儿、早产儿、久病体虚的婴幼儿。 病因：心脾积热、虚火上炎。 治疗原则：清火 分证论治： 1）心脾积热：清泻心脾－清热泻脾散加减 2）虚火上浮：滋阴降火－知柏地黄汤加减 第二节口疮 定义：齿龈、舌体、两颊、上颚等