人工气道管理制度

-- 人工气道的管理人工气道的管理 在救治危重患者过程中， 保持呼吸道通畅是救治取得成功的关键 所在，而人工气道的建立能有效维持呼吸道通畅，便清除分泌物，保 持足够的通气和充分的气体交换， 迅速改善患者缺氧状态， 是抢救的 重要手段，所以， 有效、细致的气道维护保证了人工气道建立后的安 全性及有效性，也是疾病治疗、预防并发症的关键因素。 一、人工气道的概念及种类一、人工气道的概念及种类 人工气道是将导管经口腔或鼻腔置入气管或直接置入气管所建 立的气体通道， 是为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之 间建立的有效连接，为气道的有效引流、通畅、机械通气、治疗肺部 疾病提供条件。 人工气道的种类：㈠简易人工气道：口咽、鼻咽通气管；㈡喉 罩；㈢经鼻气管插管；㈣经口气管插管；㈤气管切开置管。目前 常用的人工气道包括气管插管及气管切开。 二、建立人工气道的主要目的二、建立人工气道的主要目的 ㈠保证呼吸道的通畅； ㈡便于呼吸道分泌物的清除； ㈢保护气道，预防误吸； ㈣利于机械通气或加压给氧； ㈤增加肺泡有效通气量，减少气道阻力，提高呼吸道气体交换效 率； ㈥利于气道雾化及气道给药等。 -可修编辑- -- 三、人工气道的维护三、人工气道的维护 ㈠环境的管理 1、病房注意定时通风、消毒，净化空气； 2、限制探视及陪护人数，减少病房流动人员； 3、病房的温度控制在 22～24℃，湿度在 55%～65%； 4、病室地面、桌椅、床头（尾）、床栏每天至少一次用消毒液擦 拭，护理人员操作前要进行洗手消毒。 ㈡气管的有效固定 气管插管： （详见附件 1“人工气道有效固定操作指引” ） 1、对于经口插管者，完成插管后用湿纸巾擦净面部的油渍、汗 渍，先用一条短胶布固定牙垫与气管插管，然后用两条长胶布“x” 型固定，胶布要保持干净、粘贴结实，两端覆盖3 ㎝透明贴膜。因贴 膜与皮肤粘膜密，且能防止胶布因面部油渍、汗液、口腔分泌物而致 潮湿松脱，具有良好的固定效果。经鼻气管插管的固定只用两条长胶 布行“x”固定即可，余同经口气管插管的固定法相同。 2、固定后注意听诊双肺呼吸音动度是否一致。 每 24 小时更换牙 垫，并将气管导管位置从口腔的一侧移至另一侧。 气管切开置管： 1、将两根寸带，一长一短，分别系于套管两侧，将长的一端绕 过颈后，在颈部左侧或右侧打一死结或打手术结，以防脱出； 2、松紧要适度，以一指的空隙为宜，在间隙处垫纱布。翻身时 最好有两人合作，保持头颈部与气管导管活动的一致性， 且注意对气 -可修编辑- -- 管导管的压力减小到最低。 ㈢气囊的管理 1、气囊的作用：使气管导管固定在相应部位，使导管与气管壁 之间密无隙，既防止呕吐物、血液或分泌物流入肺，又避免机械通气 时漏气。 2、气囊的充气：充盈程度以气囊有弹性，如触口唇，一般充气 8～10ml， 气囊压力保持在 25～30cmH2O,不需要气囊定期放气、 充气， 可有效的防止通气时泄气和管壁受压坏死。 3、气囊漏气判断： 将听诊器放在患者颈部气管旁，听诊是否有 漏气声音。若要进行测压、 充气或放气，操作前都应先吸引气管及口 鼻腔分泌物， 清除气囊上的滞留物， 以防吸入性肺炎或加重肺部感染。 ㈣气道的湿化维护㈣气道的湿化维护 人工气道建立后，呼吸道加温加湿的功能丧失， 纤毛运动功能减 弱，造成分泌物排出不畅，做好气道的湿化是至关重要的。 正常状态下:鼻咽，呼吸道粘膜对吸入体的空气有加温和湿化 的作用，吸入干冷的空气到达肺泡后可变得温暖湿润。 人工气道形成:吸入的空气绕开了具有温暖和湿润功能的额窦和 上呼吸道， 直接从下呼吸道本身吸收水分而导致呼吸道水分和热量丢 失增加，粘膜干燥，分泌物粘稠，纤毛运动能力下降，分泌物排出障 碍， 加上呼吸道阻塞， 影响气体交换， 造成肺不或肺部感染等并发症。 因此,只有合理恰当地对气管切开患者气道进行湿化维护，才能 保证呼吸道的正常生理功能，避免相关并发症的发生。 -可修编辑- -- 1、判断人工气道湿化的标准 ⑴ 湿化满意:分泌物稀薄、能顺利通过吸引管，导管没有结痂， 病人安静，呼吸通畅。 ⑵ 湿化不足:分泌物粘稠，吸引困难，可又忽然的呼吸困难、 紫绀加重。 ⑶ 湿化过度:分泌物过度稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，听 诊肺部及气管痰鸣音多，病人烦躁不安紫绀加重。 2、湿化的式 湿化方法 机械通气 湿化方法 非机械通气 湿化方法 湿纱布覆盖法气管内间断滴注法 人工鼻 加热型湿化幻器气管内持续滴注法雾化吸入法 输液管持续滴注 微泵或输液泵 持续注入 喷雾器加湿空气的湿化 3、湿化液的选择（详见附件 2“人工气道湿化操作指引” ） ㈤有效排痰㈤有效排痰 人工气道建立后，有效排痰对保持气道通畅，改善通气和控制感 染极为重要。 1、氧疗：为防止造成缺氧和低氧血症，吸痰前后各给予给2～3 分钟高浓度吸氧； -可修编辑- -- 2、吸痰管的选择：吸痰管长度应选择比气管套管长 4—5 厘米， 而以深入气管导管下 1—2 厘米为宜， 吸痰管的粗细宜选择气管插管 径的 1/2 粗度或略小于人工气道径的 1/2 ，一般以能被顺利插入的 最大外径为妥。 3、吸痰时机的选择：⑴患者咳嗽有痰，听诊有痰鸣音；有气道 不通畅或通气功能低下或障碍； ⑵直接听见痰鸣音，听诊呼吸音粗糙 或肺部有湿啰音； ⑶机械通气患者采用容量控制模式气道风压增加或 采用压力控制模式时潮气量减少； ⑷患者不能进行完整有效的自主咳 嗽；⑸气道压力增高或气道可见痰液； ⑹呼叫机流量或压力曲线呈锯 齿状震荡，排除呼吸机管路积水；⑺怀疑误吸；⑻明显的呼吸费力； ⑼血氧饱和度降低；⑽需留痰标本。 吸痰前必须正确评估吸痰指征， 遵循最小吸痰频次原则， 做到按 需吸痰，以尽量减少吸痰对患者造成的刺激和避免并发症的发生。 4、吸痰的负压：保证负压吸引装置各管道连接正确、紧密、通 畅，保证有效的负压，成人300-400mmHg(40-53.3kPa),小儿 250-300 mmHg(33-40kPa)。 5、吸痰的法：吸痰前，应拍背松解痰液，吸痰时戴无菌手套， 倒入冲洗液，格无菌操作，关闭负压将吸痰管插入气管导管，若遇到 阻力稍退 1 ㎝后打开负压，轻轻左右旋转进行抽吸，每次吸痰时间不 宜超过 10～15 秒，吸痰操作要柔、准、稳、快，每次吸痰最多连续 3 次。 6、痰液的观察与记录： -可修编辑- -- Ⅰ度：痰如米汤，容易咳出；痰液如米汤或泡沫样，吸痰后玻璃 接头壁上无痰液滞留。 Ⅱ度：痰液外观黏稠，需用力咳出；痰的外观较1 度粘稠，吸痰 后有少量痰液在玻璃接头壁滞留，但容易被水冲净 Ⅲ度：痰的外观明显粘稠，呈黄色，附于气管壁上，不易咳出， 吸痰管常因负压过大而塌陷， 玻璃接头壁上常滞留大量痰液且不易被 水冲净。吸痰后及时记录在护理记录单上。 表示: 痰粘稠度 区别Ⅰ度（稀痰） Ⅱ度（中度粘痰） Ⅲ度（重度粘痰） 痰液性状痰液性状稀痰稀痰 米汤或白色泡沫米汤或白色泡沫 痰液颜色痰液颜色 状状 能否咳出能否咳出易咳出易咳出 痰痰 用力咳用力咳 痰痰 不易咳出不易咳出 大量滞留，不易冲大量滞留，不易冲 吸痰后玻璃头壁吸痰后玻璃头壁 无无 痰液滞留情况痰液滞留情况 易被冲净易被冲净 吸痰管常因负压吸