药物过敏性休克抢救措施

. 药物过敏性休克的抢救措施药物过敏性休克的抢救措施 1、立即停用有关致敏药物。 2、平卧、吸氧、就地抢救，分秒必争。 3、肾上腺素 0.5-1mg 作皮下注射，必要时 20-30 分钟后 4、 5、 6、 7、 8、 9、 10、 . 再皮下或静脉注射 1 次。 地塞米松 5-10mg 或氢化可的松注射液 100-200mg 加入 10%葡萄糖中静滴。 针刺人中，十宣穴，足三里，曲池等穴。 异丙嗪注射液 25-50mg 或苯海拉明注射液 40mg， 肌注。 血压不回升时给阿拉明注射液 18.9mg 或多巴胺注射液 20mg 加入 5-10%葡萄糖中静滴。 呼吸受抑制时可用可拉明注射液 0.375 或洛贝林注射 液 3-6mg，肌注或静注。 如发生急性喉头水肿窒息时，立即咽后壁注射地塞米 松 2mg，必要时作气管切开。 如系链霉素引起的过敏反应，应静注葡萄糖酸钙注射 液 10ml。 . 输液反应的处理输液反应的处理 一、 发热反应 1、轻者，减慢滴速，注意保暖 2、重者立即停止输液 3、高热者给物理降温， 必要时给抗过敏药物或激素药， 吸氧。 二、 循环过度负荷反应（输液速度过快） 1、立即停止输液 2、病人取端坐位，两腿下垂，以减少下肢静脉回流， 减少心脏负担 3、高流量吸氧，减轻缺氧状态 4、静脉注射强力速效利尿剂（速尿 20-40mg/次） 5、根据情况注射平喘药和强心剂 6、如无禁忌症，可立即慢静脉注射酚妥拉明注射液 5mg 或阿托品注射液或山莨菪碱注射液等。 7、肺水肿急剧加重者，其他治疗无效者，如无贫血， 可静脉放血 300-500ml。 三、 静脉炎：局部热敷，抬高患肢，注意休息，必要时给 地塞米松，抗生素等药。 . . 药物过敏休克是我们在临床中常遇到的急症之一，药物过敏休克是我们在临床中常遇到的急症之一， 如不及时如不及时 抢救，抢救，严重威胁患者生命安全，严重威胁患者生命安全，因此对于药物过敏性休克的抢救因此对于药物过敏性休克的抢救 务必要争分夺秒务必要争分夺秒。 临床表现临床表现 当患者应用致敏药物后，常在 15 分钟发生反应，少数患者 可在 30 分钟后，甚至数小时后才发生反应。药物过敏性休克的 临床表现基本相同，早期症状主要为口唇、舌及手足发麻、喉部 发痒、头晕、眼花、 心慌、胸闷、恶心、呕吐、 烦躁不安等不适， 随后可出现全身大汗，脸色苍白，唇部发绀，喉头阻塞，咳嗽、 气促、呼吸困难，四肢冰冷，皮肤潮红，手足浮肿，严重患者可 昏迷及大大小便失禁。体格检查可见球结膜充血，瞳孔缩小或扩 大，对光反应迟钝，神志不清，眼部充血，心音减弱，脉搏细弱 难触，心率增加，血压明显下降或测不出。有肺水肿者，双下肺 可闻及罗音。休克经救治醒后，患者常感周身无力，或有头痛及 精神不振。 治疗措施治疗措施 诊断药物过敏性休克并不难，关键是要及时处理和治疗。 1、停用一切可疑性药物，保持患者平卧或头低足高位，并 注意保立即肌注 1‰肾上腺素 0.5～1mg，小儿每次 0.02～ 0.025mg/kg。严重者可用肌注量的1/2～1/3 稀释于 50％葡萄糖 溶液 40～50ml 中静脉注射。如患者心跳突然停止，可用 1‰肾上 腺素 1mg 直接作心注射，并进行胸外心脏按压。肾上腺素首次注 . . 射后 10～15 分钟如无效，可重复注射 1 次。另外也可以将 1～ 2mg 肾上腺素加入 5％葡萄糖溶液 100～200ml 中静脉滴注。 注：临床中肾上腺素每支 0.5ml:0.5mg 或 1.0ml:1.0mg，即为 1‰ 肾上腺素。 2、如致敏性药物为肌注，可用止血带暂时结扎注射部位以 上肢体，以减缓过敏药物的吸收，或用 1‰肾上腺素 0.3ml 稀释 成 5～10ml 注射在局部以拮抗过敏药物的作用。 3、肌肉注射抗组胺类药物：如苯海拉明 25～50mg 或异丙嗪 25mg 静脉数分钟注入。钙剂有脱敏作用及对链霉素毒性有解毒 作用，对链霉素过敏者可加 10％葡萄糖钙 10～20ml 静脉注射， 半小时后可再给药 1 次。 4、补充血容量：常用 5％葡萄糖生理盐水静脉滴注，以供 应能量，同时也保持了一条有效的给药途径。输入液也可用中分 子或低分子右旋糖酐。如有需要也可输入血浆或血清白蛋白，但 应注意液量不宜过多、过快，以免发生肺水肿，一般说每分钟输 入 20～30 滴较为适宜。 6、氢化可的松 100mg 静脉滴注。肾上腺皮质激素可增强肾 上腺素的作用，克服 β 受体的阻断，高浓度时可阻止 cAMP 的分 解。也可用地塞米松5～10mg 静脉滴注。 7、用磷酸二酯酶 抑制剂，如氨茶碱 500mg 静脉 10～20 分钟注入，可更进一步提 高 cAMP 的浓度。 8、吸氧、保持呼吸道通畅，必要时气管插管进行人工呼吸。 . . 9、若经过两次肾上腺素注射，休克延迟半小时以上仍不恢 复者，可考虑使用其他血管活性药物，如去甲肾上腺素、间羟胺 等。 治疗体会治疗体会 对于药物过敏性休克， 症状出现越急、 来势越猛， 愈后越差。 本病治疗成功的关键在于及早发现，抢救措施有力。药物过敏性 休克在抢救上与其他性质的休克有所不同，肾上腺素为首选药 物，因为它见效最快、最可靠、使用方便，既能有力地纠正休克 状态，又能有效的对抗各种过敏症状。休克中肾上腺皮质激素的 应用，一般认为能抑制免疫反应，减少抗体产生，降低血管渗透 压，减轻炎症反应，并能稳定细胞的溶酶体膜，防止多种酶类的 释入，以减轻和缓解过敏性休克的症状。为防止或减少药物过敏 性休克的发生，临床中我们可采取以下措施： 1、严格掌握用药的指证，杜绝滥用药的现象。 2、在药物过敏性休克中，大多由药物注射引起，以静脉及 肌肉注射引起的过敏性休克反应最为突然，表现也最严重，口服 及局部用药引起的休克较少。所以在考虑患者用药途径上，凡是 能口服的，尽量避免注射，以减少过敏性休克的发生。在静脉注 射时，速度也不应过快。 3、准备好一套抢救设备。包括肾上腺素及其他抢救药品、 氧气、气管插管及气管切开手术包、心电图机及除颤设备。 4、用药前详细询问患者的药物及食物过敏史，以及家族中 . . 有无过敏患者。 5、对患有支气管哮喘、荨麻疹等过敏性疾病患者，因属于 过敏体质，易发生过敏反应，使用青霉素等药物时须谨慎。如治 疗需要建议与抗过敏药同时使用为宜。 6、对于易引起休克的药物，如青霉素、庆大霉素、血液制 品、碘剂、疫苗注射等，用药后应观察半小时，无过敏性反应发 生再让患者离去。 .