肋骨骨折与多发性肋骨骨折病人的护理

肋骨骨折肋骨骨折 肋骨共 12 对，平分在胸部两侧，前与胸骨、后与胸椎相连，构成一 个完整的脚廓。胸部损伤时，无论是闭合性损伤或开放性损伤，肋骨 骨折最为常见，约占胸廓骨折的 90%。在儿童，肋骨富有弹性，不 易折断，而在成人，尤其是老年人，肋骨弹性减弱，容易骨折。 病因 1.肋骨骨折一般由外来暴力所致，直接暴力作用于胸部时，肋骨 骨折常发生于受打击部位， 骨折端向内折断， 同时胸内脏器造成损伤。 2.间接暴力作用于胸部时，如胸部受挤压的暴力，肋骨骨折发生 于暴力作用点以外的部位，骨折端向外，容易损伤胸壁软组织，产生 胸部血肿。 3.开放性骨折多见于火器或锐器直接损伤，此外，当肋骨有病理 性改变如骨质疏松， 骨质软化或原发性和转移性肋骨肿瘤的基础上发 生骨折，称为病理性肋骨骨折。 临床表现 1.局部疼痛是肋骨骨折最明显的症状，且随咳嗽，深呼吸或身体 转动等运动而加重，有时患者可自己听到或感觉到骨摩擦感。 2.疼痛以及胸廓稳定性受破坏，可使呼吸动度受限，呼吸浅快和 肺泡通气减少，患者不敢咳嗽，痰潴留，从而引起下呼吸道分泌物梗 阻，肺实变或肺不张，这在老弱患者或原有肺部疾患的患者尤应予以 重视。 3.当连枷胸存在时吸气时，胸腔负压增加，软化部分胸壁向内凹 陷；呼气时，胸腔压力增高，损伤的胸壁浮动凸出，这与其他胸壁的 运动相反，称为“反常呼吸运动”，反常呼吸运动可使两侧胸腔压力不 平衡，纵隔随呼吸而向左右来回移动，称为“纵隔摆动”，影响血液回 流，造成循环功能紊乱，是导致和加重休克的重要因素之一。 检查 X 线胸片上大都能够显示肋骨骨折，但对于肋软骨骨折，“柳枝骨 折”，骨折无错位，或肋骨中段骨折在胸片上因两侧的肋骨相互重叠 处，均不易发现，应行CT 等进一步检查并结合临床表现来判断以免 漏诊。 诊断 肋骨骨折的诊断主要依据受伤史，临床表现和X 线胸片检查。如 有胸部外伤史，胸壁有局部疼痛和压痛，胸廓挤压试验阳性，应想到 胸廓骨折可能，结合 X 线检查可确诊，如果压痛点可触到摩擦音， 诊断可确立，如果胸壁出现反常呼吸运动。 治疗 肋骨骨折的治疗原则为镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓、恢 复胸壁功能和防治并发症。 1.1.单处闭合性肋骨骨折的治疗单处闭合性肋骨骨折的治疗 骨折两端因有上下肋骨和肋间肌支撑，发生错位、活动很少，多 能自动愈合。固定胸廓主要是为了减少骨折端活动和减轻疼痛， 方法 有：宽胶条固定、 多带条胸布固定或弹力胸带固定。单纯性肋骨骨折 的治疗原则是止痛、固定和预防肺部感染。可口服或必要时肌注止痛 剂。 2.2.连枷胸的治疗连枷胸的治疗 纠正反常呼吸运动，抗休克、防治感染和处理合并损伤。当胸壁 软化范围小或位于背部时，反常呼吸运动可不明显或不严重， 可采用 局部夹垫加压包扎。 但是，当浮动幅度达 3 厘米以上时可引起严重的 呼吸与循环功能紊乱，当超过 5 厘米或为双侧连枷胸软胸综合征时， 可迅速导致死亡，必须进行紧急处理。 3.3.开放性骨折的治疗开放性骨折的治疗 应及早彻底清创治疗。清除碎骨片及无生机的组织，咬平骨折断 端，以免刺伤周围组织。如有肋间血管破损者，应分别缝扎破裂血管 远近端。剪除一段肋间神经，有利于减轻术后疼痛。胸膜破损者按开 放性气胸处理。术后常规注射破伤风抗毒血清和给予抗生素防治感 染。 肋骨骨折多可在 2～4 周内自行愈合，治疗中也不像对四肢骨折 那样强调对合断端。 病因 1.肋骨骨折一般由外来暴力所致，直接暴力作用于胸部时，肋骨 骨折常发生于受打击部位， 骨折端向内折断， 同时胸内脏器造成损伤。 2.间接暴力作用于胸部时，如胸部受挤压的暴力，肋骨骨折发生 于暴力作用点以外的部位，骨折端向外，容易损伤胸壁软组织，产生 胸部血肿。 3.开放性骨折多见于火器或锐器直接损伤，此外，当肋骨有病理 性改变如骨质疏松， 骨质软化或原发性和转移性肋骨肿瘤的基础上发 生骨折，称为病理性肋骨骨折。 临床表现 1.局部疼痛是肋骨骨折最明显的症状，且随咳嗽，深呼吸或身体 转动等运动而加重，有时患者可自己听到或感觉到骨摩擦感。 2.疼痛以及胸廓稳定性受破坏，可使呼吸动度受限，呼吸浅快和 肺泡通气减少，患者不敢咳嗽，痰潴留，从而引起下呼吸道分泌物梗 阻，肺实变或肺不张，这在老弱患者或原有肺部疾患的患者尤应予以 重视。 3.当连枷胸存在时吸气时，胸腔负压增加，软化部分胸壁向内凹 陷；呼气时，胸腔压力增高，损伤的胸壁浮动凸出，这与其他胸壁的 运动相反，称为“反常呼吸运动”，反常呼吸运动可使两侧胸腔压力不 平衡，纵隔随呼吸而向左右来回移动，称为“纵隔摆动”，影响血液回 流，造成循环功能紊乱，是导致和加重休克的重要因素之一。 检查 X 线胸片上大都能够显示肋骨骨折，但对于肋软骨骨折，“柳枝骨 折”，骨折无错位，或肋骨中段骨折在胸片上因两侧的肋骨相互重叠 处，均不易发现，应行CT 等进一步检查并结合临床表现来判断以免 漏诊。 诊断 肋骨骨折的诊断主要依据受伤史，临床表现和X 线胸片检查。如 有胸部外伤史，胸壁有局部疼痛和压痛，胸廓挤压试验阳性，应想到 胸廓骨折可能，结合 X 线检查可确诊，如果压痛点可触到摩擦音， 诊断可确立，如果胸壁出现反常呼吸运动。 治疗 肋骨骨折的治疗原则为镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓、恢 复胸壁功能和防治并发症。 1.1.单处闭合性肋骨骨折的治疗单处闭合性肋骨骨折的治疗 骨折两端因有上下肋骨和肋间肌支撑，发生错位、活动很少，多 能自动愈合。固定胸廓主要是为了减少骨折端活动和减轻疼痛， 方法 有：宽胶条固定、 多带条胸布固定或弹力胸带固定。单纯性肋骨骨折 的治疗原则是止痛、固定和预防肺部感染。可口服或必要时肌注止痛 剂。 2.2.连枷胸的治疗连枷胸的治疗 纠正反常呼吸运动，抗休克、防治感染和处理合并损伤。当胸壁 软化范围小或位于背部时，反常呼吸运动可不明显或不严重， 可采用 局部夹垫加压包扎。 但是，当浮动幅度达 3 厘米以上时可引起严重的 呼吸与循环功能紊乱，当超过 5 厘米或为双侧连枷胸软胸综合征时， 可迅速导致死亡，必须进行紧急处理。 3.3.开放性骨折的治疗开放性骨折的治疗 应及早彻底清创治疗。清除碎骨片及无生机的组织，咬平骨折断 端，以免刺伤周围组织。如有肋间血管破损者，应分别缝扎破裂血管 远近端。剪除一段肋间神经，有利于减轻术后疼痛。胸膜破损者按开 放性气胸处理。术后常规注射破伤风抗毒血清和给予抗生素防治感 染。 肋骨骨折多可在 2～4 周内自行愈合，治疗中也不像对四肢骨折 那样强调对合断端。 多发性肋骨骨折病人的护理多发性肋骨骨折病人的护理 多发性肋骨骨折指多根肋骨多处发生骨折， 病情急重，多伴有较 严重的并发症;肋骨断端可刺破胸膜、肺、肋间动脉或胸廓内动脉， 血液、气体流入胸腔而造成血胸、气胸或血气胸，如治疗、急救不及 时，可危及病人的生命。 一、一、治疗治疗 1 1、闭合性单处肋骨骨折治疗的重点是止痛，固定胸廓和防治并、闭合性单处肋骨骨折治疗的重点是止痛，固定胸廓和防治并 发症。发症。 (1)固定 单根或 2～3 根肋骨单处骨折，一般以胸带固定，亦 可用大号膏药贴敷在局部胸壁或用胶布条固定胸廓。(2)镇痛 充 分镇痛,需口服去痛片、曲马多、双氯芬酸纳