肋骨骨折与多发性肋骨骨折病人的护理

肋骨骨折肋骨骨折 肋骨共 12 对，平分在胸部两侧，前与胸骨、后与胸椎相连，构成一 个完整的脚廓。胸部损伤时，无论是闭合性损伤或开放性损伤，肋骨 骨折最为常见，约占胸廓骨折的 90。在儿童，肋骨富有弹性，不 易折断，而在成人，尤其是老年人，肋骨弹性减弱，容易骨折。 病因 1.肋骨骨折一般由外来暴力所致，直接暴力作用于胸部时，肋骨 骨折常发生于受打击部位， 骨折端向内折断， 同时胸内脏器造成损伤。 2.间接暴力作用于胸部时，如胸部受挤压的暴力，肋骨骨折发生 于暴力作用点以外的部位，骨折端向外，容易损伤胸壁软组织，产生 胸部血肿。 3.开放性骨折多见于火器或锐器直接损伤，此外，当肋骨有病理 性改变如骨质疏松， 骨质软化或原发性和转移性肋骨肿瘤的基础上发 生骨折，称为病理性肋骨骨折。 临床表现 1.局部疼痛是肋骨骨折最明显的症状，且随咳嗽，深呼吸或身体 转动等运动而加重，有时患者可自己听到或感觉到骨摩擦感。 2.疼痛以及胸廓稳定性受破坏，可使呼吸动度受限，呼吸浅快和 肺泡通气减少，患者不敢咳嗽，痰潴留，从而引起下呼吸道分泌物梗 阻，肺实变或肺不张，这在老弱患者或原有肺部疾患的患者尤应予以 重视。 3.当连枷胸存在时吸气时，胸腔负压增加，软化部分胸壁向内凹 陷；呼气时，胸腔压力增高，损伤的胸壁浮动凸出，这与其他胸壁的 运动相反，称为“反常呼吸运动”，反常呼吸运动可使两侧胸腔压力不 平衡，纵隔随呼吸而向左右来回移动，称为“纵隔摆动”，影响血液回 流，造成循环功能紊乱，是导致和加重休克的重要因素之一。 检查 X 线胸片上大都能够显示肋骨骨折，但对于肋软骨骨折，“柳枝骨 折”，骨折无错位，或肋骨中段骨折在胸片上因两侧的肋骨相互重叠 处，均不易发现，应行CT 等进一步检查并结合临床表现来判断以免 漏诊。 诊断 肋骨骨折的诊断主要依据受伤史，临床表现和X 线胸片检查。如 有胸部外伤史，胸壁有局部疼痛和压痛，胸廓挤压试验阳性，应想到 胸廓骨折可能，结合 X 线检查可确诊，如果压痛点可触到摩擦音， 诊断可确立，如果胸壁出现反常呼吸运动。 治疗 肋骨骨折的治疗原则为镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓、恢 复胸壁功能和防治并发症。 1.1.单处闭合性肋骨骨折的治疗单处闭合性肋骨骨折的治疗 骨折两端因有上下肋骨和肋间肌支撑，发生错位、活动很少，多 能自动愈合。固定胸廓主要是为了减少骨折端活动和减轻疼痛， 方法 有宽胶条固定、 多带条胸布固定或弹力胸带固定。单纯性肋骨骨折 的治疗原则是止痛、固定和预防肺部感染。可口服或必要时肌注止痛 剂。 2.2.连枷胸的治疗连枷胸的治疗 纠正反常呼吸运动，抗休克、防治感染和处理合并损伤。当胸壁 软化范围小或位于背部时，反常呼吸运动可不明显或不严重， 可采用 局部夹垫加压包扎。 但是，当浮动幅度达 3 厘米以上时可引起严重的 呼吸与循环功能紊乱，当超过 5 厘米或为双侧连枷胸软胸综合征时， 可迅速导致死亡，必须进行紧急处理。 3.3.开放性骨折的治疗开放性骨折的治疗 应及早彻底清创治疗。清除碎骨片及无生机的组织，咬平骨折断 端，以免刺伤周围组织。如有肋间血管破损者，应分别缝扎破裂血管 远近端。剪除一段肋间神经，有利于减轻术后疼痛。胸膜破损者按开 放性气胸处理。术后常规注射破伤风抗毒血清和给予抗生素防治感 染。 肋骨骨折多可在 2～4 周内自行愈合，治疗中也不像对四肢骨折 那样强调对合断端。 病因 1.肋骨骨折一般由外来暴力所致，直接暴力作用于胸部时，肋骨 骨折常发生于受打击部位， 骨折端向内折断， 同时胸内脏器造成损伤。 2.间接暴力作用于胸部时，如胸部受挤压的暴力，肋骨骨折发生 于暴力作用点以外的部位，骨折端向外，容易损伤胸壁软组织，产生 胸部血肿。 3.开放性骨折多见于火器或锐器直接损伤，此外，当肋骨有病理 性改变如骨质疏松， 骨质软化或原发性和转移性肋骨肿瘤的基础上发 生骨折，称为病理性肋骨骨折。 临床表现 1.局部疼痛是肋骨骨折最明显的症状，且随咳嗽，深呼吸或身体 转动等运动而加重，有时患者可自己听到或感觉到骨摩擦感。 2.疼痛以及胸廓稳定性受破坏，可使呼吸动度受限，呼吸浅快和 肺泡通气减少，患者不敢咳嗽，痰潴留，从而引起下呼吸道分泌物梗 阻，肺实变或肺不张，这在老弱患者或原有肺部疾患的患者尤应予以 重视。 3.当连枷胸存在时吸气时，胸腔负压增加，软化部分胸壁向内凹 陷；呼气时，胸腔压力增高，损伤的胸壁浮动凸出，这与其他胸壁的 运动相反，称为“反常呼吸运动”，反常呼吸运动可使两侧胸腔压力不 平衡，纵隔随呼吸而向左右来回移动，称为“纵隔摆动”，影响血液回 流，造成循环功能紊乱，是导致和加重休克的重要因素之一。 检查 X 线胸片上大都能够显示肋骨骨折，但对于肋软骨骨折，“柳枝骨 折”，骨折无错位，或肋骨中段骨折在胸片上因两侧的肋骨相互重叠 处，均不易发现，应行CT 等进一步检查并结合临床表现来判断以免 漏诊。 诊断 肋骨骨折的诊断主要依据受伤史，临床表现和X 线胸片检查。如 有胸部外伤史，胸壁有局部疼痛和压痛，胸廓挤压试验阳性，应想到 胸廓骨折可能，结合 X 线检查可确诊，如果压痛点可触到摩擦音， 诊断可确立，如果胸壁出现反常呼吸运动。 治疗 肋骨骨折的治疗原则为镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓、恢 复胸壁功能和防治并发症。 1.1.单处闭合性肋骨骨折的治疗单处闭合性肋骨骨折的治疗 骨折两端因有上下肋骨和肋间肌支撑，发生错位、活动很少，多 能自动愈合。固定胸廓主要是为了减少骨折端活动和减轻疼痛， 方法 有宽胶条固定、 多带条胸布固定或弹力胸带固定。单纯性肋骨骨折 的治疗原则是止痛、固定和预防肺部感染。可口服或必要时肌注止痛 剂。 2.2.连枷胸的治疗连枷胸的治疗 纠正反常呼吸运动，抗休克、防治感染和处理合并损伤。当胸壁 软化范围小或位于背部时，反常呼吸运动可不明显或不严重， 可采用 局部夹垫加压包扎。 但是，当浮动幅度达 3 厘米以上时可引起严重的 呼吸与循环功能紊乱，当超过 5 厘米或为双侧连枷胸软胸综合征时， 可迅速导致死亡，必须进行紧急处理。 3.3.开放性骨折的治疗开放性骨折的治疗 应及早彻底清创治疗。清除碎骨片及无生机的组织，咬平骨折断 端，以免刺伤周围组织。如有肋间血管破损者，应分别缝扎破裂血管 远近端。剪除一段肋间神经，有利于减轻术后疼痛。胸膜破损者按开 放性气胸处理。术后常规注射破伤风抗毒血清和给予抗生素防治感 染。 肋骨骨折多可在 2～4 周内自行愈合，治疗中也不像对四肢骨折 那样强调对合断端。 多发性肋骨骨折病人的护理多发性肋骨骨折病人的护理 多发性肋骨骨折指多根肋骨多处发生骨折， 病情急重，多伴有较 严重的并发症;肋骨断端可刺破胸膜、肺、肋间动脉或胸廓内动脉， 血液、气体流入胸腔而造成血胸、气胸或血气胸，如治疗、急救不及 时，可危及病人的生命。 一、一、治疗治疗 1 1、闭合性单处肋骨骨折治疗的重点是止痛，固定胸廓和防治并、闭合性单处肋骨骨折治疗的重点是止痛，固定胸廓和防治并 发症。发症。 1固定 单根或 2～3 根肋骨单处骨折，一般以胸带固定，亦 可用大号膏药贴敷在局部胸壁或用胶布条固定胸廓。2镇痛 充 分镇痛,需口服去痛片、曲马多、双氯芬酸纳