医务人员职业安全与标准预防
医务人员职业安全与标准预防 影响我国医院职业安全的问题 ♦医务人员意识淡薄 ♦国家缺乏有关规范与指南 ♦职业安全尚未列入医院管理 ♦用于职业防护的设施装备落后 ♦职业安全监管较滞后与不到位 ♦两部2002] 108号文件:附件:职业病目录中 五、生物因素所致 职业病有1-炭疽2.森林脑炎3,布氏杆菌病 医务人员职业安全 医务人员的职业安全所涉及问题是多方面的,其主要包括以下几 方面: 1、生物安全么辐射安全%化学安全 4物理安全\生理安全6心理安全 与传播相关的媒介 职业性感染经血传播疾病最基本的途径是患者的血液、体液进入 人体的血流,其形式包括被血液污染的锐器刺伤,破损的皮肤或粘膜 接触患者的血液和体液等,其中被污染的针头或锐器伤是最常见的O ♦含病毒浓度高:血液、伤口分泌物、精液、阴道分泌物、 羊水、胸腔积液、腹腔积液、脑积液及含有血液的唾液 ♦含病毒浓度低:尿、便、汗、泪液、母乳 ♦常规血液检测的窗口期 HIV 22 66 3194 HBSA3 血液中病毒目 56 我里有差异 24—128 病毒 平均天数 范围火) 不同的血源性病毒病引起感染所需的数量有很大的差异,通常 HIV感染者的每ml血液中含有1-100个病毒微粒;而HBV患者每ml 血液中含有1亿个病毒微粒。 不同的疾病感染率有差异 ♦如果被感染HBV血液的针头扎伤而又未及时处理,感染HBV的 几率为丸0%如果该病人e抗体阳性,感染的几率将是27T3% ♦ 14个研究结果表明,被HIV污染的针头扎伤,受感染的几率 为 0. 27% ♦ 110名被心污染的针头扎伤,4人呈现型感染,其中3 人心抗体阳性,感染的几率为2. 7% 各血液成分病毒含量不一 ♦病毒在各血液成分中分布不一,通常白细胞最高,红细胞 最低: 白细胞驹浆驹小板芭细胞 医院内锐器刺伤 ♦经血液传播疾病所造成的医院感染常被忽视,甚至未被广大医务人 员所重视。 ♦所谓经血传播最基本的途径是患者的血液、体液经破损皮肤进入医 务人员的流,其中最主要的方式是被血液等污染的锐器刺伤。 ♦目前已知的血液为载体的疾病超过20种,但仍有一些尚未确定。 ♦美国CDC报告,每年医务人员被针刺或经皮肤受伤害的达600万 人。 ♦我国的一项调查显示,1075人中有866人(80.6%曾发生过针刺 伤,该数据高于美国Hcmry调查(1983年)的61. 1%这866人在一 年内共发生针刺伤3780人次,人均刺伤3. 5次,其中被污染针头刺 伤占60% ♦台湾学者对8645名医疗工作者进行问卷调查,结果显示,针头伤 和利器伤年发生率分别为1.3次人和1.2次人,在所有刺伤中, 54.涝的针头已证实被血液污染。 ♦美国对703例医务人员的医院感染调查,10%感染性血液、分泌 物、排泄物接触有关,其中9湖利器刺伤所致。 医务人员医院内感染 ♦美国CDC报道,136人可能感染HIY截止到2000年底美国医务人 员已有57人被确证HIY其中护士 24人,因皮肤刺伤而感染的占84% (48人)o 医务人员对患者的危险性 有调查显示,医务人员感染了经血传播疾病后也可以通过医疗过程传 播给病人,197(0987年美国公开发表文献报道,提示9组病人的HBV 感染与被患乙肝的口腔科医生的治疗有关。1990年一名患AIDS的牙 医将HIV传播给了 6名他治疗过的病人。 刺伤相关因素 刺伤深度: 深度刺伤比浅度刺伤引起感染的可能性大: 使用的器械和被污染液体的数量: 大量的血液比少量的血液引起感染的可能性大。中空的针头沾染的血 量比解剖刀大的多。 接触途径: 针刺比黏膜接触引起感染的可能性更大。针从病人(传染源)身上取 出后的时间长短:一只刚从病人血管抽出的针头比一只数小时或几天 前使用的针头传播感染的可能性更大。 病人相关因素 HIV相关疾病的阶段: 与再度感染HIV的患者接触,被感染的几率更大。 血液中病毒的存在或浓度: 病人体内的病原菌浓度受病人所接受的抗病毒治疗类型和用药剂量 的影响。 医务人员相关因素 整体健康状况:普遍认为,医护人员的总体健康状态决定接触时 被感染的可能性。HIVWtiZV在病人群体中的普遍性:这些病毒中 的一种或几种在病人群体中出现的越多,医务人员接触感染几率也越 大。 接触的频率:在一个部门中,几乎要为每一位病人进行静脉穿刺的医 护人员比其他医护人员接触病毒的可能性大。 坚持采用静脉输液中的安全措施:一个坚持采用安全措施(如开始实 施穿刺时戴手套、避免用双手回套针帽)的医务人员受到病毒危害的 几率相对较小。 接触感染后的快速自我保护措施: 尽管没有现行数据说明快速自我保护措施可以降低感染危险,快速自 救却的确是一项公认的基本常识。没有什么证据表明(如杀菌剂或漂 白剂等)比肥皂和水更能降低感染的风险。 造成经皮肤损伤的器械种类 带有针头的注射器引起的损伤占37%由于注射器是最常使用的器械, 而且用后处理上的困难是出现这一高发的原因。在带针注射器引起的 损伤中,32^ IV导管未端连接 其他针头有关。 造成经皮肤损伤的器械使用 与静脉输液相关的治疗造成4湖损伤事故。这个数字再次说明,在 进行静脉穿刺或静脉输液护理过程中应非常谨慎。 接触感染的医务人员的岗位特征 在医护人员全体中,接触感染最大几率的是护理人员(事故率63% , 其次是临床医生(14% ,包括外科医生、实习生、医学专科生、牙 医,其是医疗技师川^验员(1以,最低是呼吸治疗师。 资料:医务人员职业安全与标准预防一2 常见的经血传播的疾病 目前,医院内经血传播的主要病毒性疾病是:乙型肝炎、丙型肝炎、 艾滋病。了解这些疾病的一些流行病学特征对我们预防工作有很好的 指导意义。 一、乙型肝炎病毒(HBM 在医院中与血液接触的医务人员感染乙肝的机会较多,乙肝是医护人 员最突出的问题。 HBV的流行病学特点: 全球3. 5亿HBV携带者,占总人口 5%亚洲和非洲是高发区,人群 HBV携带率 <15%乙肝是一种严重危害人类健康的常见病,是一个 全球性公共卫生问题,已引起世界各国的关注。 我国是病毒性肝炎的高发区,平均年发病率为12O14QZL0万。其中 尤以乙型肝炎(朋为突出。中国有1. 2亿人携带者。占全球的 其中约“将发展为慢性肝病,部分患者可发展为肝硬化,甚至演变 为肝癌。目前,有现症慢性乙肝患者2000多万人。每年有23. 7万人 死于乙型肝炎相关的疾病,其中有15. 6万人死于肝癌。 HBV是一种嗜肝脱氧核糖核酸病毒,它属于一种复合体II呻毒,1970 年Dane等在电镜下鉴定了 Dane颗粒,即HBV颗粒。从而阐明了病毒 颗粒的表面成分HBsAg核壳成分HBcAg和HBeAg, HBV是很小的包 膜病毒。和HWf寺异聚合酶由核壳包裹成为核心颗粒,再由 含HBsAg的脂蛋白外膜包裹。 该病毒是3.2kb的部分双链rm底毒。直径约为4瓦 分核心及外壳 (包膜)两部分,核心直径27ni内含环状双股和多聚酶,其外 是脂蛋白外壳。包膜上的蛋白质即乙肝表