医务人员职业安全与标准预防

医务人员职业安全与标准预防 影响我国医院职业安全的问题 ♦医务人员意识淡薄 ♦国家缺乏有关规范与指南 ♦职业安全尚未列入医院管理 ♦用于职业防护的设施装备落后 ♦职业安全监管较滞后与不到位 ♦两部2002] 108号文件附件职业病目录中 五、生物因素所致 职业病有1-炭疽2.森林脑炎3,布氏杆菌病 医务人员职业安全 医务人员的职业安全所涉及问题是多方面的，其主要包括以下几 方面 1、生物安全么辐射安全化学安全 4物理安全\生理安全6心理安全 与传播相关的媒介 职业性感染经血传播疾病最基本的途径是患者的血液、体液进入 人体的血流，其形式包括被血液污染的锐器刺伤，破损的皮肤或粘膜 接触患者的血液和体液等，其中被污染的针头或锐器伤是最常见的O ♦含病毒浓度高血液、伤口分泌物、精液、阴道分泌物、 羊水、胸腔积液、腹腔积液、脑积液及含有血液的唾液 ♦含病毒浓度低尿、便、汗、泪液、母乳 ♦常规血液检测的窗口期 HIV 22 66 3194 HBSA3 血液中病毒目 56 我里有差异 24128 病毒 平均天数 范围火） 不同的血源性病毒病引起感染所需的数量有很大的差异，通常 HIV感染者的每ml血液中含有1-100个病毒微粒；而HBV患者每ml 血液中含有1亿个病毒微粒。 不同的疾病感染率有差异 ♦如果被感染HBV血液的针头扎伤而又未及时处理，感染HBV的 几率为丸0如果该病人e抗体阳性，感染的几率将是27T3 ♦ 14个研究结果表明，被HIV污染的针头扎伤，受感染的几率 为 0. 27 ♦ 110名被心污染的针头扎伤，4人呈现型感染，其中3 人心抗体阳性，感染的几率为2. 7 各血液成分病毒含量不一 ♦病毒在各血液成分中分布不一，通常白细胞最高，红细胞 最低 白细胞驹浆驹小板芭细胞 医院内锐器刺伤 ♦经血液传播疾病所造成的医院感染常被忽视，甚至未被广大医务人 员所重视。 ♦所谓经血传播最基本的途径是患者的血液、体液经破损皮肤进入医 务人员的流，其中最主要的方式是被血液等污染的锐器刺伤。 ♦目前已知的血液为载体的疾病超过20种，但仍有一些尚未确定。 ♦美国CDC报告，每年医务人员被针刺或经皮肤受伤害的达600万 人。 ♦我国的一项调查显示，1075人中有866人（80.6曾发生过针刺 伤，该数据高于美国Hcmry调查（1983年）的61. 1这866人在一 年内共发生针刺伤3780人次，人均刺伤3. 5次，其中被污染针头刺 伤占60 ♦台湾学者对8645名医疗工作者进行问卷调查，结果显示，针头伤 和利器伤年发生率分别为1.3次人和1.2次人，在所有刺伤中， 54.涝的针头已证实被血液污染。 ♦美国对703例医务人员的医院感染调查，10感染性血液、分泌 物、排泄物接触有关，其中9湖利器刺伤所致。 医务人员医院内感染 ♦美国CDC报道，136人可能感染HIY截止到2000年底美国医务人 员已有57人被确证HIY其中护士 24人，因皮肤刺伤而感染的占84 （48人）o 医务人员对患者的危险性 有调查显示，医务人员感染了经血传播疾病后也可以通过医疗过程传 播给病人，197（0987年美国公开发表文献报道，提示9组病人的HBV 感染与被患乙肝的口腔科医生的治疗有关。1990年一名患AIDS的牙 医将HIV传播给了 6名他治疗过的病人。 刺伤相关因素 刺伤深度 深度刺伤比浅度刺伤引起感染的可能性大 使用的器械和被污染液体的数量 大量的血液比少量的血液引起感染的可能性大。中空的针头沾染的血 量比解剖刀大的多。 接触途径 针刺比黏膜接触引起感染的可能性更大。针从病人（传染源）身上取 出后的时间长短一只刚从病人血管抽出的针头比一只数小时或几天 前使用的针头传播感染的可能性更大。 病人相关因素 HIV相关疾病的阶段 与再度感染HIV的患者接触，被感染的几率更大。 血液中病毒的存在或浓度 病人体内的病原菌浓度受病人所接受的抗病毒治疗类型和用药剂量 的影响。 医务人员相关因素 整体健康状况普遍认为，医护人员的总体健康状态决定接触时 被感染的可能性。HIVWtiZV在病人群体中的普遍性这些病毒中 的一种或几种在病人群体中出现的越多，医务人员接触感染几率也越 大。 接触的频率在一个部门中，几乎要为每一位病人进行静脉穿刺的医 护人员比其他医护人员接触病毒的可能性大。 坚持采用静脉输液中的安全措施一个坚持采用安全措施（如开始实 施穿刺时戴手套、避免用双手回套针帽）的医务人员受到病毒危害的 几率相对较小。 接触感染后的快速自我保护措施 尽管没有现行数据说明快速自我保护措施可以降低感染危险，快速自 救却的确是一项公认的基本常识。没有什么证据表明（如杀菌剂或漂 白剂等）比肥皂和水更能降低感染的风险。 造成经皮肤损伤的器械种类 带有针头的注射器引起的损伤占37由于注射器是最常使用的器械, 而且用后处理上的困难是出现这一高发的原因。在带针注射器引起的 损伤中，32 IV导管未端连接 其他针头有关。 造成经皮肤损伤的器械使用 与静脉输液相关的治疗造成4湖损伤事故。这个数字再次说明，在 进行静脉穿刺或静脉输液护理过程中应非常谨慎。 接触感染的医务人员的岗位特征 在医护人员全体中，接触感染最大几率的是护理人员（事故率63 , 其次是临床医生（14 ,包括外科医生、实习生、医学专科生、牙 医，其是医疗技师川验员（1以,最低是呼吸治疗师。 资料医务人员职业安全与标准预防一2 常见的经血传播的疾病 目前，医院内经血传播的主要病毒性疾病是乙型肝炎、丙型肝炎、 艾滋病。了解这些疾病的一些流行病学特征对我们预防工作有很好的 指导意义。 一、乙型肝炎病毒（HBM 在医院中与血液接触的医务人员感染乙肝的机会较多，乙肝是医护人 员最突出的问题。 HBV的流行病学特点 全球3. 5亿HBV携带者，占总人口 5亚洲和非洲是高发区，人群 HBV携带率 15乙肝是一种严重危害人类健康的常见病，是一个 全球性公共卫生问题，已引起世界各国的关注。 我国是病毒性肝炎的高发区，平均年发病率为12O14QZL0万。其中 尤以乙型肝炎（朋为突出。中国有1. 2亿人携带者。占全球的 其中约将发展为慢性肝病，部分患者可发展为肝硬化，甚至演变 为肝癌。目前，有现症慢性乙肝患者2000多万人。每年有23. 7万人 死于乙型肝炎相关的疾病，其中有15. 6万人死于肝癌。 HBV是一种嗜肝脱氧核糖核酸病毒，它属于一种复合体II呻毒，1970 年Dane等在电镜下鉴定了 Dane颗粒，即HBV颗粒。从而阐明了病毒 颗粒的表面成分HBsAg核壳成分HBcAg和HBeAg, HBV是很小的包 膜病毒。和HWf寺异聚合酶由核壳包裹成为核心颗粒，再由 含HBsAg的脂蛋白外膜包裹。 该病毒是3.2kb的部分双链rm底毒。直径约为4瓦 分核心及外壳 （包膜）两部分，核心直径27ni内含环状双股和多聚酶，其外 是脂蛋白外壳。包膜上的蛋白质即乙肝表