医疗差错界定标准
医疗差错界定标准 重庆华仁医院文件 华医字【2017】第4号 关于下发医疗差错 识别与界定范围的通知 (试行) 院属各科室 根据国家医疗管理法律法规,结合我院的管理制度,为了便于员工在 工作期间对出现违规行为及程度的识别与界定,便于员工在临床工作中自 觉依法依规约束自身行为,经院部决定下发《医疗差错识别与界定范围》, 请各科遵照执行。 附件《医疗差错识别与界定范围(试行)》 重庆华仁医院 2017年2月20日 重庆华仁医院2017年2月23日印发 1 附件: 《医疗差错识别与界定范围》 (试行) 一、临床及相关科室 一般差错: 1. 应邀会诊科室接到会诊通知单24小时内、急诊会诊10分钟内未到 申请科室会诊者; 2. 常规医嘱应在上午上班后2小时内开出,上级医嘱未执行,对诊断、 治疗有负面影响,或非特殊情况当日安排患者出院者; 3. 体检遗漏重要阳性体征或未认真观察、记录病情变化,对比重要的 辅助检查不及时而导致误诊者; 4. 未记录药物过敏史,或漏开过敏试验,而导致误用过敏药物; 5. 申请单书写不规范,申请目的不明确,导致误检、漏检者; 6. 违反无菌操作规定进行诊疗操作,或检查治疗中造成断针、断管等, 但未造成严重影响者; 7. 伤口、体腔内留置引流条(管)未适时取出者; 8. 各类检查报告单24小时内未归存运行病历中,患者出院后24小时 内病历资料未完善或未完成一级评分者,10日内未完成二级评分者,逾期 病历资料未归档者; 9. 未经管理部门同意违规向患者提供病历或检查资料(含复印资料) 者; 10. 未经管理部门许可,私自调换、截留、套取药品者; 2 11. 择期手术当天,出现准备不充分,检查项目不全、报告单未回、医 嘱未下、手术通知单未送、医患沟通未签字等违反手术管理基本程序者; 12. 各项医疗文书资料出现基础信息错误、术语不规范、不严谨及逻辑 错误,或丢失重要资料者; 13. 未按时限要求提交各类统计报表或报表数据错误者; 14. 院内生活垃圾与医疗垃圾混装者。 严重差错: 1. 拒收、推诿病人,致使病情恶化,增加病人痛苦或延误病人检查、 诊断、治疗者; 2. 各种诊疗操作未按《常见疾病诊疗规范》或违反无菌操作规定发生 感染等并发症者。 3. 各种检查或术中误伤重要组织、器官者; 4. 因误诊或主观臆断而致治疗原则差错,延误治疗时间,影响治疗效 果; 5. 对急症、危重病人未能优先诊治,对危重病人未按规定随意转送而 延误诊治者; 6. 对危重病员抢救或特殊检查时医师不在场者; 7. 用药过程中出现明显毒副作用未及时停用与有效处理者; 8. 对手术指征掌握不严(急诊除外),而实施手术者; 9. 手术止血不完善致术后出血较多,需二次手术止血者; 10. 体内遗留异物,在离手术室前发现而拆开伤口取出者; 3 11. 病理标本丢失,影响诊断治疗者; 12. 错下医嘱(包括:姓名、性别、年龄、床位、药名、剂量、用法、 部位)已执行; 13. 对院领导及管理部门工作指令和上级医师的指示拒不执行,违反相 关规定影响诊疗工作者; 14. 急诊、危重病人会诊、抢救中,接到会诊通知单或电话不及时参加 会诊、抢救者; 15. 收治超出我院诊疗技术能力及设备条件的患者并由此造成后果者 (非医疗事故); 16. 违反医疗原则与核心制度及操作规程,导致医院医疗仪器设备损坏 或给患者造成严重后果者。 17. 终末病历及原始资料丢失者。 二、麻醉科 一般差错: 1. 硬膜外麻醉违反操作常规,致穿破硬脊膜或麻醉导管遗忘体内带回 病房; 2. 急诊手术通知单送达30分钟内麻醉医师未做好准备者。严重差错: 1. 麻醉医生临床抢救病人时,遗忘重要器械、药品影响抢救者; 2. 麻醉医生因术中失职致病人呼吸循环骤停,经抢救恢复者; 3. 因麻醉穿刺未按操作规程而造成气胸者; 4. 麻醉医生因失职造成无氧供给或二氧化碳潴留者。 4 三、手术室 一般差错: 1. 手术器械、药品准备不全,或手术间未定期消毒影响手术进行者; 2. 体腔关闭前未认真查对清点敷料、器械、增加探查次数而延长手术 时间30分钟以上者(体内找到为医师差错); 3. 体位不当,使皮肤压伤或出现水泡者; 4. 因责任心不强,用热水袋或电极造成轻度灼伤者。严重差错: 1. 因未严格查对,术中输错血或用错药; 2. 接送病人或手术前后,坠车、坠床; 3. 因交接班不严而误用未消毒物品; 4. 病理标本丢失,影响诊断治疗者; 5. 值班人员无故停止、拖延或推诿手术,影响手术按时进行。 6. 手术未认真清点纱布或器械,在未离开手术室前发现,需拆开伤口 取出者; 四、检验科 一般差错: 1. 丢失或损坏标本不能检查者; 2. 错、漏查检验项目、填错结果者,拿错标本而标本已处理不能复 查者; 3. 错配、用错试剂,检测与申请项目不符、报告结果错误者; 5 4. 未按规定时限发出报告,检验单填写不清楚、不规范或发错报告, 标本及报告收发未登记签字者; 5. 使用未经校正试剂,或未做质控影响检测结果准确性者。严重差 错: 1. 所查项目不按规程处理,影响结果的准确性、及时性以致延误诊断 治疗者; 2. 因工作粗疏,错发或遗失检查结果,影响诊断及治疗者; 3. 因不负责任损坏或丢失检验等标本者; 4. 违反操作规程,导致贵重仪器使用保管不当,造成主要部件损坏者; 5. 值班人员拒查、推诿、拖延各种检查影响急诊治疗、抢救者。 6. 发现危急值未报告及记录而影响诊疗者。 7. 交叉试验错误导致错输血型者; 8. 因保管不善,造成试剂变质、过期和失效; 五、放射科 一般差错: 1. 投照部位错误,错排或漏排X光号码,损坏或遗失照片,需要重新 检查者; 2. 诊断报告写错姓名、X线号、左右部位等基本信息,报告已发或未 发出(疑难病例除外),但未造成不良后果者; 3. 未按操作规程操作,造成胶片报废者; 4. X光片归档错误,致使无法查找或丢失X光片或原始资料混 6 乱者; 5. 因责任或技术原因致使重要特殊检查失败者; 6. 各种特殊检查的预约超过时间,延误诊治者; 严重差错: 1. 投照部位错误,导致治疗错误,但未造成不良后果者; 2. X片显示不清楚,导致漏诊、误诊; 3. 违反操作规程,对机器设备保管使用不当,造成仪器损坏影响工 作者; 4. 违反操作规程致造影失败造成病人痛苦及药物、卫材浪费者。 5. X片或报告基本信息或投照部位错误,造成不良后果者。 六、药剂科 一般差错: 1. 工作粗疏、遗漏或发错药,并及时发现纠正未产生不良后果者; 2. 违反药品管理相关规定,毒麻精神药品未按要求管理或账物不符 者; 3. 药袋药瓶上的基本信息书写不清楚或错误或贴错瓶签者; 4. 处方不符合规定,把关不严或擅自发出超限量药品者; 5. 未定期对病房备用药品进行检查而出现过期失效药品,或未定期 到科室了解、指导临床用药情况者; 严重差错: 7 1.