实验诊断学 总结笔记
一、 试验诊断学概论与质控 (一) 检验全过程质量限制 1. 分析前质量限制 分析前过程是指从医生开出检验医嘱起先,到试验室收到标本这一阶段,包括检验申请、患者打算与标本采集、运输到试验室。分析前过程大部分由医生、护士、护理人员在试验室以外完成。 (1) 试验的精确性受下列因素干扰/影响: ①标本因素:全血、血浆、血清、体液等。 ②生理因素:年龄、性别、饮食、运动、服用药物、应激状态等。 i. 昼夜周期变更举例: 早晨:皮质醇↑、ACTH↑、血清铁↑、胆红素↑ 入睡时:生长激素高峰,皮质醇最低 午夜:蛋白质最低 垂体激素:多在入睡1~2小时起先上升,在睡眠的中段达高峰 ii. 月周期变更 性激素:女性按月经周期而变更 胆固醇:月经前高,排卵时最低 纤维蛋白原:月经前增高 iii. 长周期影响 维生素 D夏天高,冬天低 副甲状腺激素、钙有轻度的相同变更 ③运动因素 长期运动可导致: CK↑,AST↑,LDH ↑ ,尿酸↑(男性, 可能因排泄削减),内分泌素↓(卵泡刺激素、黄体生成素、泌乳素、性激素) (停止运动后数日可复原正常) ④饮食因素 ⑤药物因素 药物对血、尿等成分与试验结果的影响是一个极其困难的问题 2. 分析中质量限制 3. 分析后质量限制 (二) 检验结果的临床评价(流病学过) 1. 确立金标准 2. 诊断方法的对比 3. 列出四格表 4. 诊断性试验的评价 真实性、精确性、好用性(诊断效果、成本-效益) (三) 循证明验医学的概述 二、 循证明验医学(evidence based laboratory medicine, EBLM):是依据临床应用的阅历和当今探讨的最佳证据,结合每个病人的详细状况,合理明确评估和应用试验室检验项目和检验结果,使病人获得最大的利益。 二、 临床一般检验与疾病 (一) 血液 1. 血液常规检验 (1) 红细胞参数 ①红细胞计数和血红蛋白浓度 ②红细胞比容的测定(Hematocrit,HCT) 男性:42~49%,女性:37~48% ③红细胞平均值参数MCV、MCH、MCHC——用于贫血的形态学诊断 平均红细胞容积(mean corpuscular volume,MCV):80-100fl 平均红细胞血红蛋白量(mean corpuscular hemoglobin,MCH):27-34pg 平均红细胞血红蛋白浓度(mean corpuscular hemoglobin concentration,MCHC):320-360g/L ④红细胞体积分布宽度( Red blood cell volume distribution width,RDW) 参考值: RDW-CV : 15μm 见于巨幼细胞性贫血 ④红细胞大小不均Anisocytosis 红细胞直径相差一倍以上 见于病理造血,反映骨髓中红细胞系增生明显旺盛, 见于中度增生性贫血、低色素贫血、溶贫、MDS等 ii. 红细胞形态变更 iii. 红细胞染色异样 iv. 细胞中出现异样结构 ②白细胞与其分类形态 i. 中性粒细胞的中毒性变更:细胞大小不均、中毒颗粒、空泡形成、杜勒小体、核变性,见于严峻感染性疾病,如猩红热、化脓性感染、败血症、恶性肿瘤、中毒与大面积烧伤等病理状况。 ii. 中性粒细胞分叶过多 iii. 与遗传有关的形态异样 iv. 中性粒细胞的核象变更 Ø 中性粒细胞核左移 杆状核粒细胞增多,甚或出现杆状核以前更无趣阶段的粒细胞称为核左移。常见于急性感染、急性中毒、急性溶血、急性失血。 Ø 中性粒细胞核右移 分叶核粒细胞分叶在5叶以上的细胞超过0.03时称为核右移。(由于DNA合成障碍或造血功能衰退所致) 见于巨幼细胞性贫血,抗代谢药物治疗后,感染复原期,也可一过性中性粒细胞核右移,疾病进展期出现右移,提示预后不良。 v. 异形淋巴细胞 (5) 网织红细胞计数(reticulocyte) 2. 血液常规检验与疾病 (二) 尿液 1. 尿液的形成(Urine ation) 2. 尿液标本的收集与保存(Collection and preservation of urine) 3. 尿液的一般检测(General examination of urine) (1) 尿量 (urine volume) 参考值:成人1000-2000ml/24小时 临床意义: i. 尿量增多 >3000ml/24小时 Ø 短暂性多尿:水摄入过多、应用利尿剂和某些药物 Ø 内分泌疾病:如糖尿病(溶质性利尿)、尿崩症(抗利尿激素ADH不足或肾小管对ADH反应性降低) Ø 肾脏疾病:慢性肾盂肾炎、慢性间质性肾炎、慢性肾衰早期、急性肾衰多尿期等 ii. 尿量削减 Ø 少尿(oliguria):成人尿量<400ml/24h或<17ml/h Ø 无尿(anuria):成人尿量<100ml/24h Ø 病因分类: 肾前性:有效循环血量削减的病