实验诊断学 总结笔记

一、 试验诊断学概论与质控 一 检验全过程质量限制 1. 分析前质量限制 分析前过程是指从医生开出检验医嘱起先，到试验室收到标本这一阶段，包括检验申请、患者打算与标本采集、运输到试验室。分析前过程大部分由医生、护士、护理人员在试验室以外完成。 1 试验的精确性受下列因素干扰/影响 ①标本因素全血、血浆、血清、体液等。 ②生理因素年龄、性别、饮食、运动、服用药物、应激状态等。 i. 昼夜周期变更举例 早晨皮质醇↑、ACTH↑、血清铁↑、胆红素↑ 入睡时生长激素高峰，皮质醇最低 午夜蛋白质最低 垂体激素多在入睡1～2小时起先上升，在睡眠的中段达高峰 ii. 月周期变更 性激素女性按月经周期而变更 胆固醇月经前高，排卵时最低 纤维蛋白原月经前增高 iii. 长周期影响 维生素 D夏天高，冬天低 副甲状腺激素、钙有轻度的相同变更 ③运动因素 长期运动可导致 CK↑，AST↑，LDH ↑ ，尿酸↑（男性, 可能因排泄削减），内分泌素↓卵泡刺激素、黄体生成素、泌乳素、性激素 （停止运动后数日可复原正常） ④饮食因素 ⑤药物因素 药物对血、尿等成分与试验结果的影响是一个极其困难的问题 2. 分析中质量限制 3. 分析后质量限制 二 检验结果的临床评价（流病学过） 1. 确立金标准 2. 诊断方法的对比 3. 列出四格表 4. 诊断性试验的评价 真实性、精确性、好用性（诊断效果、成本-效益） 三 循证明验医学的概述 二、 循证明验医学（evidence based laboratory medicine, EBLM）是依据临床应用的阅历和当今探讨的最佳证据，结合每个病人的详细状况，合理明确评估和应用试验室检验项目和检验结果，使病人获得最大的利益。 二、 临床一般检验与疾病 一 血液 1. 血液常规检验 1 红细胞参数 ①红细胞计数和血红蛋白浓度 ②红细胞比容的测定（Hematocrit，HCT） 男性4249，女性3748 ③红细胞平均值参数MCV、MCH、MCHC用于贫血的形态学诊断 平均红细胞容积（mean corpuscular volume，MCV）80-100fl 平均红细胞血红蛋白量（mean corpuscular hemoglobin，MCH）27-34pg 平均红细胞血红蛋白浓度（mean corpuscular hemoglobin concentration，MCHC）320-360g/L ④红细胞体积分布宽度 Red blood cell volume distribution width，RDW 参考值 RDW-CV 14.9 Clinical significance 缺铁性贫血与轻型地贫的鉴别诊断；用于贫血的早期诊断；用于贫血的形态学分类 2 白细胞参数 ①白细胞计数White blood cell count 成人 （4.0 -10.0）109/L 新生儿 （15.0-20.0）109/L 6个月- 2岁 （11.0-12.0）109/L ②白细胞分类计数（Differential count） 中性粒细胞 Neutrophil 淋巴细胞 Lymphocyte 嗜酸性粒细胞 Eosinophil 嗜碱性粒细胞 Basophil 单核细胞 Monocyte 3 血小板参数 ①血小板 platelet,PLT计数100-300109/L 4 血细胞形态 ①红细胞形态 i. 红细胞大小（cell size异样 ①小红细胞Microcyte 红细胞直径6μm 见于低色素性贫血，主要为缺铁性贫血（小细胞低色素）、珠蛋白代谢异样、也见于小球形红细胞增多症 ②大红细胞Macrocyte 红细胞直径10μm 见于溶贫、急性失血性贫血与巨幼细胞性贫血 ③巨红细胞Megalocyte 红细胞直径15μm 见于巨幼细胞性贫血 ④红细胞大小不均Anisocytosis 红细胞直径相差一倍以上 见于病理造血，反映骨髓中红细胞系增生明显旺盛， 见于中度增生性贫血、低色素贫血、溶贫、MDS等 ii. 红细胞形态变更 iii. 红细胞染色异样 iv. 细胞中出现异样结构 ②白细胞与其分类形态 i. 中性粒细胞的中毒性变更细胞大小不均、中毒颗粒、空泡形成、杜勒小体、核变性，见于严峻感染性疾病，如猩红热、化脓性感染、败血症、恶性肿瘤、中毒与大面积烧伤等病理状况。 ii. 中性粒细胞分叶过多 iii. 与遗传有关的形态异样 iv. 中性粒细胞的核象变更 中性粒细胞核左移 杆状核粒细胞增多，甚或出现杆状核以前更无趣阶段的粒细胞称为核左移。常见于急性感染、急性中毒、急性溶血、急性失血。 中性粒细胞核右移 分叶核粒细胞分叶在5叶以上的细胞超过0.03时称为核右移。（由于DNA合成障碍或造血功能衰退所致） 见于巨幼细胞性贫血，抗代谢药物治疗后，感染复原期，也可一过性中性粒细胞核右移，疾病进展期出现右移，提示预后不良。 v. 异形淋巴细胞 5 网织红细胞计数（reticulocyte） 2. 血液常规检验与疾病 二 尿液 1. 尿液的形成Urine ation 2. 尿液标本的收集与保存Collection and preservation of urine 3. 尿液的一般检测General examination of urine 1 尿量 （urine volume） 参考值成人1000-2000ml/24小时 临床意义 i. 尿量增多 3000ml/24小时 短暂性多尿水摄入过多、应用利尿剂和某些药物 内分泌疾病如糖尿病（溶质性利尿）、尿崩症（抗利尿激素ADH不足或肾小管对ADH反应性降低） 肾脏疾病慢性肾盂肾炎、慢性间质性肾炎、慢性肾衰早期、急性肾衰多尿期等 ii. 尿量削减 少尿oliguria成人尿量400ml/24h或17ml/h 无尿anuria成人尿量100ml/24h 病因分类 肾前性有效循环血量削减的病