阑尾切除术后肠粘连腹腔镜松解术患者围术期护理探析
阑尾切除术后肠粘连腹腔镜松解术患者围 术期护理探析 【摘要】目的:分析阑尾切除术后肠粘连腹腔镜松 解术患者的围术期护理。方法:选取24例阑尾切除术后肠 粘连腹腔镜松解术患者,对其进行术前、术后护理工作后做 回顾性分析,并对预后情况进行评估。结果:所有患者均未 发生并发症,预后情况良好。结论:对阑尾切除术后肠粘连 腹腔镜松解术患者进行各方面的护理,能有效降低患者再次 粘连和其他并发症的几率。 前言 阑尾炎手术后出现并发肠粘连的几率很大。患者会出现 腹胀、腹痛、排便和排气困难、恶心、呕吐等临床症状。研 究发现,穿孔性阑尾炎患者手术后引发肠粘连的概率为 2. 5%[1],对于阑尾切除术后肠粘连腹腔镜松解术患者的围 术期护理非常关键。现对我院24例阑尾切除术后肠粘连患 者进行术前、术后护理工作,并进行回顾性分析,报告如下。 1资料和方法 1. 1资料 选取2011年2月至2012年2月在我院进行阑尾切除术 后肠粘连的24例患者作为研究对象,其中15例男性,9例 女性,年龄12〜78岁,平均年龄49.8 + 2.5岁。所有患者 中,化脓性阑尾炎有13例,穿孔性阑尾炎有11例;其中5 例伴有高血压,3例伴有糖尿病,在术后均得到好转。术后 留置腹腔引流管,本次距离上次阑尾炎手术最长时间为8年, 最短为10天;在手术后1〜24个月内,对所有患者进行跟 踪回访,所有患者均为有腹胀、腹痛、恶心、呕吐、排便困 难等肠梗阻症状。 1. 2护理方法 1.2. 1术前护理 1.2. 1. 1心理护理 患者再次手术会给身心均造成不同程度的伤害,如心理 压力大、紧张、焦虑、惶恐等负面情绪。护理人员应耐心劝 导患者,为患者解疑除惑,使患者重塑恢复健康的信心,积 极配合治疗,安全度过手术期。 1.2. 1. 2掌握患者身体状况 手术前注意检查肺、肝、心、肾功能,并检测患者的血 压、血糖指数。对于一些特殊检查,护理人员应全程陪护。 对于患有并发症的患者,如高血压、糖尿病、冠心病、胃炎、 前列腺增生等,需治疗稳定后才可进行手术。建立静脉通道, 及时补充电解质、水分,防止电解质发生紊乱,平衡酸碱度。 适量利用抗菌素,加强患者的体内营养。进行大量补液时, 需保护好血管,在一定情况下可使用留置针[2]。 1.2. 1.3胃肠持续减压 使用留置胃管为胃肠减压时,可吸出大量的液体和气 体,有效降低肠内的张力,使患者呼吸道功能以及肠壁循环 得到很大改善。护理人员应细心观察引流物的性质、排量、 颜色等,如有异常需及时汇报给医生。 1.2. 1.4 口腔护理 患者在禁食期间,由于口腔分泌物较少,口腔易滋生各 种细菌,易发腮腺炎或者口腔炎等。因此,做好患者的口腔 护理非常重要,医护人员每日为患者进行2次口腔护理,以 防止口腔感染。 1.2. 1.5术前的观察 术前纠正电解质、水、酸碱失衡的状况。并对患者进行 血压、脉搏、呼吸、体温、尿量等监测。若患者合并糖尿病, 则需控制好血糖的变化。患者胃肠减压后仍有腹胀、腹痛、 呕吐等情况应及时汇报医生,处理后方可进行手术。 1.2. 2术后护理 1.2.2. 1术后治疗 患者手术后在禁食期间,注意补给液的补充,并根据血 压、尿量、脉搏、中心脉搏等调节滴注速度。给予患者抗菌 素治疗,并观察疗效。皮下注射0.2 mg醋酸奥曲肽注射液, 1次/12ho若患者出现疼痛,可给予镇痛药治疗。术后3天 内给予维生素B1双侧足三里封闭[3],可促进肠蠕动,若无 效,则用甘油或温盐水灌肠。 1.2.2. 2观察病情 手术后注意观察患者的病情,每半个小时或一个小时对 血压、呼吸、脉搏等进行1次检测。待患者的生命体征平稳 后,改为2小时检测1次,记录好24小时内的出入量。在 必要时还应检测中心静脉压。仔细观察患者有无腹胀、腹痛、 恶心、排便不畅等情况,认真询问患者病情,若患者告知疼 痛难忍时,需及时告知医生,在排除腹腔内并发症情况后, 给予曲马多或山苣若碱可有效止痛。认真记录引流液的颜 色、性质、量等,保持引流置管的通畅,保持有效引流。注 意观察患者伤口情况,若有鲜红色血液体自引流管流出,或 者手术切口有鲜红色学液体渗出,患者的血压或者脉搏降 低,甚至出现休克症状,则应立即汇报医生,及时给患者止 血和输血,并做好进行再次手术的准备。另外,还需对白细 胞的数量进行统计,查看有无增高。观察腹壁切口有无红肿 现象或臭味液体流出,及时汇报医生。 1.2. 2. 3体位护理 手术后对患者的体位护理也是非常重要的。患者麻醉未 醒前予以平卧,头部偏向一侧。清醒后的4〜6小时给予半 卧,可减轻腹胀,放松腹肌,还能引流腹腔内的渗出物。同 时做好给氧、保暖等工作。 1.2. 2.4饮食活动护理 术后待胃肠功能恢复后,可按流程进食:第一天,可一 次饮用3〜7汤勺水,每次间隔1〜2小时,观察患者症状, 看有无腹痛、腹胀等情况;次日可食用半量流质食物;2天 后可食用全流质食物,禁止使用甜食或者奶制品等易胀气的 食物,可食用鱼汤、瘦肉汤、菜汤等;一周后可进食软质饮 食,进食时,易清淡,少量多餐。术后7个小时后可在床上 适量活动,若无不适感即可下床活动,可有效促进胃肠功能 的恢复。 2结果 对阑尾切除术后肠粘连腹腔镜松解术患者的围术期进 行上述护理后,所有患者均未出现并发症情况,术后恢复情 况良好。通过问卷调查的形式,了解到患者对护理的满意度 为98. 5 + 1. 5分(满分100分)。 3小结 粘连性肠梗阻在术后易发生再次粘连,利用腹腔镜肠粘 连松解术治疗阑尾切除术后肠粘连效果可靠。术前、术后对 患者进行心理护理、饮食护理、口腔护理等,并认真观察患 者的症状表现,对出现异常症状给予及时的措施治疗,患者 术后并发症、再次粘连的情况大大减少。 参考文献: [1] 韩伟东.腹腔镜松解术治疗肠粘连的疗效探究[J]. 中国医学指南,2012 (26): 88-89. [2] 高成.腹腔镜松解术治疗回盲部粘连所致慢性腹痛 28 例[J].山东医学,2011 (14): 26. [3] 秦利民.腹腔术后肠粘连的治疗的临床研究[J].现 代预防医学,2011 (13): 2633-2634.