阑尾切除术后肠粘连腹腔镜松解术患者围术期护理探析

阑尾切除术后肠粘连腹腔镜松解术患者围 术期护理探析 【摘要】目的分析阑尾切除术后肠粘连腹腔镜松 解术患者的围术期护理。方法选取24例阑尾切除术后肠 粘连腹腔镜松解术患者，对其进行术前、术后护理工作后做 回顾性分析，并对预后情况进行评估。结果所有患者均未 发生并发症，预后情况良好。结论对阑尾切除术后肠粘连 腹腔镜松解术患者进行各方面的护理，能有效降低患者再次 粘连和其他并发症的几率。 前言 阑尾炎手术后出现并发肠粘连的几率很大。患者会出现 腹胀、腹痛、排便和排气困难、恶心、呕吐等临床症状。研 究发现，穿孔性阑尾炎患者手术后引发肠粘连的概率为 2. 5[1],对于阑尾切除术后肠粘连腹腔镜松解术患者的围 术期护理非常关键。现对我院24例阑尾切除术后肠粘连患 者进行术前、术后护理工作，并进行回顾性分析，报告如下。 1资料和方法 1. 1资料 选取2011年2月至2012年2月在我院进行阑尾切除术 后肠粘连的24例患者作为研究对象，其中15例男性，9例 女性，年龄12〜78岁，平均年龄49.8 2.5岁。所有患者 中，化脓性阑尾炎有13例，穿孔性阑尾炎有11例；其中5 例伴有高血压，3例伴有糖尿病，在术后均得到好转。术后 留置腹腔引流管，本次距离上次阑尾炎手术最长时间为8年, 最短为10天；在手术后1〜24个月内，对所有患者进行跟 踪回访，所有患者均为有腹胀、腹痛、恶心、呕吐、排便困 难等肠梗阻症状。 1. 2护理方法 1.2. 1术前护理 1.2. 1. 1心理护理 患者再次手术会给身心均造成不同程度的伤害，如心理 压力大、紧张、焦虑、惶恐等负面情绪。护理人员应耐心劝 导患者，为患者解疑除惑，使患者重塑恢复健康的信心，积 极配合治疗，安全度过手术期。 1.2. 1. 2掌握患者身体状况 手术前注意检查肺、肝、心、肾功能，并检测患者的血 压、血糖指数。对于一些特殊检查，护理人员应全程陪护。 对于患有并发症的患者，如高血压、糖尿病、冠心病、胃炎、 前列腺增生等，需治疗稳定后才可进行手术。建立静脉通道, 及时补充电解质、水分，防止电解质发生紊乱，平衡酸碱度。 适量利用抗菌素，加强患者的体内营养。进行大量补液时， 需保护好血管，在一定情况下可使用留置针［2］。 1.2. 1.3胃肠持续减压 使用留置胃管为胃肠减压时，可吸出大量的液体和气 体，有效降低肠内的张力，使患者呼吸道功能以及肠壁循环 得到很大改善。护理人员应细心观察引流物的性质、排量、 颜色等，如有异常需及时汇报给医生。 1.2. 1.4 口腔护理 患者在禁食期间，由于口腔分泌物较少，口腔易滋生各 种细菌，易发腮腺炎或者口腔炎等。因此，做好患者的口腔 护理非常重要，医护人员每日为患者进行2次口腔护理，以 防止口腔感染。 1.2. 1.5术前的观察 术前纠正电解质、水、酸碱失衡的状况。并对患者进行 血压、脉搏、呼吸、体温、尿量等监测。若患者合并糖尿病, 则需控制好血糖的变化。患者胃肠减压后仍有腹胀、腹痛、 呕吐等情况应及时汇报医生，处理后方可进行手术。 1.2. 2术后护理 1.2.2. 1术后治疗 患者手术后在禁食期间，注意补给液的补充，并根据血 压、尿量、脉搏、中心脉搏等调节滴注速度。给予患者抗菌 素治疗，并观察疗效。皮下注射0.2 mg醋酸奥曲肽注射液, 1次/12ho若患者出现疼痛，可给予镇痛药治疗。术后3天 内给予维生素B1双侧足三里封闭[3],可促进肠蠕动，若无 效，则用甘油或温盐水灌肠。 1.2.2. 2观察病情 手术后注意观察患者的病情，每半个小时或一个小时对 血压、呼吸、脉搏等进行1次检测。待患者的生命体征平稳 后，改为2小时检测1次，记录好24小时内的出入量。在 必要时还应检测中心静脉压。仔细观察患者有无腹胀、腹痛、 恶心、排便不畅等情况，认真询问患者病情，若患者告知疼 痛难忍时，需及时告知医生，在排除腹腔内并发症情况后， 给予曲马多或山苣若碱可有效止痛。认真记录引流液的颜 色、性质、量等，保持引流置管的通畅，保持有效引流。注 意观察患者伤口情况，若有鲜红色血液体自引流管流出，或 者手术切口有鲜红色学液体渗出，患者的血压或者脉搏降 低，甚至出现休克症状，则应立即汇报医生，及时给患者止 血和输血，并做好进行再次手术的准备。另外，还需对白细 胞的数量进行统计，查看有无增高。观察腹壁切口有无红肿 现象或臭味液体流出，及时汇报医生。 1.2. 2. 3体位护理 手术后对患者的体位护理也是非常重要的。患者麻醉未 醒前予以平卧，头部偏向一侧。清醒后的4〜6小时给予半 卧，可减轻腹胀，放松腹肌，还能引流腹腔内的渗出物。同 时做好给氧、保暖等工作。 1.2. 2.4饮食活动护理 术后待胃肠功能恢复后，可按流程进食第一天，可一 次饮用3〜7汤勺水，每次间隔1〜2小时，观察患者症状， 看有无腹痛、腹胀等情况；次日可食用半量流质食物；2天 后可食用全流质食物，禁止使用甜食或者奶制品等易胀气的 食物，可食用鱼汤、瘦肉汤、菜汤等；一周后可进食软质饮 食，进食时，易清淡，少量多餐。术后7个小时后可在床上 适量活动，若无不适感即可下床活动，可有效促进胃肠功能 的恢复。 2结果 对阑尾切除术后肠粘连腹腔镜松解术患者的围术期进 行上述护理后，所有患者均未出现并发症情况，术后恢复情 况良好。通过问卷调查的形式，了解到患者对护理的满意度 为98. 5 1. 5分满分100分。 3小结 粘连性肠梗阻在术后易发生再次粘连，利用腹腔镜肠粘 连松解术治疗阑尾切除术后肠粘连效果可靠。术前、术后对 患者进行心理护理、饮食护理、口腔护理等，并认真观察患 者的症状表现，对出现异常症状给予及时的措施治疗，患者 术后并发症、再次粘连的情况大大减少。 参考文献 [1] 韩伟东.腹腔镜松解术治疗肠粘连的疗效探究[J]. 中国医学指南，2012 26 88-89. [2] 高成.腹腔镜松解术治疗回盲部粘连所致慢性腹痛 28 例[J].山东医学,2011 14 26. [3] 秦利民.腹腔术后肠粘连的治疗的临床研究[J].现 代预防医学，2011 13 2633-2634.