骨瘤临床诊疗规范样本
骨瘤临床诊疗规范样本 [定义] 骨瘤为发生于骨表面的良性成骨病变,是一种发育异常。 好发年龄为25〜50岁。男性发病略多于女性。最好发扁平骨 (骼骨、坐骨、肋骨、颅骨及颌面骨),少数发生于胫骨干 和股骨干。 [诊断依据] 一、病史 一般在儿童时期发病,在活跃生长期,骨瘤为良性2期 病变,待进入成熟期后不再生长,为良性1期病变,骨瘤尚无 恶变的报道。 二、症状和体征 骨瘤的症状主要由于压迫周围组织所产生,所以临床症状的 轻重与骨瘤的大小、生长速度、邻近组织的受压情况等有密 切关系。小的骨瘤一般不引起任何症状,表现为生长缓慢的、 位于骨表面的无症状包块。大的骨瘤可引起局部疼痛、肿胀, 或感觉和其他功能障碍等。 三、特殊检查 位于颌面骨的骨瘤导致颌骨增大形成“颌骨增大征”,位于 额窦和上颌窦的骨瘤可导致鼻窦炎。个别生长在肢体上的骨 瘤以生长缓慢和症状少见为其特点O 四、辅助检查 X线表现骨瘤表现为位于骨表面光滑的半球形高密度 致密骨影,其下的皮质骨无破坏,周围有三角形的反应骨。 同位素扫描 在活跃期,病灶内及反应区同位素均浓 集,成熟后,降至正常。 CT检查 CT可显示病灶呈半球形,位于骨表面,为皮 质骨样密度均一的包块。 MRI检查MRI显示为均一的低信号。 病理检查病变表现为致密的皮质骨被覆一层厚厚的骨 膜,表面和深层无区别。 [鉴别诊断] 一、骨软骨瘤鉴别要点为骨瘤为位于骨表面的光滑的 半球形高密度皮质骨,骨软骨瘤其皮质和其内的松质骨小梁 分别与原位骨相连续。 二、骨旁骨肉瘤 位于骨表面质密的骨化病灶,倾向于 包绕骨生长。在病灶与骨之间可有一狭窄的透亮缝隙。骨瘤 为位于骨表面的光滑的半球形高密度皮质骨,其下的皮质骨 无破坏,在病灶与骨之间无透亮缝隙。 [治疗] 一、非手术治疗 无症状者可不予治疗,应定期观察。 二、手术治疗 有下列情况者可行手术治疗,手术行囊内或边缘切除, 复发率极低,没必要行广泛的大块切除。 (一)有明显压迫症状者; (二)有明显畸形者; (三)生长较快或成年后继续生长者。 三、药物治疗 术后可予以活血祛瘀,清热解毒之剂,内服活血止痛汤 加蒲公英、地丁、连翘等;西药可选用适当的抗生素。除去 外固定后可配合中药熏洗,或药物按摩,使筋肉舒展关节功 能恢复。 四、康复治疗 术后石膏固定,术后2天作肌肉等长收缩,2周后作各 个相应关节的功能锻炼。拆除外固定后,逐步进行关节屈伸 活动,加强功能锻炼。 [疗效评定标准] 优:瘤体消失,局部无症状。 良:瘤体基本消失,局部基本无症状。 可:瘤体虽未尽消失,但局部无压迫症状及畸形,且经 观察瘤体生长极其缓慢。 差:瘤体存在且有长快之趋势,局部症状仍明显。