骨瘤临床诊疗规范样本

骨瘤临床诊疗规范样本 ［定义］ 骨瘤为发生于骨表面的良性成骨病变，是一种发育异常。 好发年龄为25〜50岁。男性发病略多于女性。最好发扁平骨 （骼骨、坐骨、肋骨、颅骨及颌面骨），少数发生于胫骨干 和股骨干。 ［诊断依据］ 一、病史 一般在儿童时期发病，在活跃生长期，骨瘤为良性2期 病变，待进入成熟期后不再生长，为良性1期病变，骨瘤尚无 恶变的报道。 二、症状和体征 骨瘤的症状主要由于压迫周围组织所产生，所以临床症状的 轻重与骨瘤的大小、生长速度、邻近组织的受压情况等有密 切关系。小的骨瘤一般不引起任何症状，表现为生长缓慢的、 位于骨表面的无症状包块。大的骨瘤可引起局部疼痛、肿胀, 或感觉和其他功能障碍等。 三、特殊检查 位于颌面骨的骨瘤导致颌骨增大形成“颌骨增大征”，位于 额窦和上颌窦的骨瘤可导致鼻窦炎。个别生长在肢体上的骨 瘤以生长缓慢和症状少见为其特点O 四、辅助检查 X线表现骨瘤表现为位于骨表面光滑的半球形高密度 致密骨影，其下的皮质骨无破坏，周围有三角形的反应骨。 同位素扫描 在活跃期，病灶内及反应区同位素均浓 集，成熟后，降至正常。 CT检查 CT可显示病灶呈半球形，位于骨表面，为皮 质骨样密度均一的包块。 MRI检查MRI显示为均一的低信号。 病理检查病变表现为致密的皮质骨被覆一层厚厚的骨 膜，表面和深层无区别。 ［鉴别诊断］ 一、骨软骨瘤鉴别要点为骨瘤为位于骨表面的光滑的 半球形高密度皮质骨，骨软骨瘤其皮质和其内的松质骨小梁 分别与原位骨相连续。 二、骨旁骨肉瘤 位于骨表面质密的骨化病灶，倾向于 包绕骨生长。在病灶与骨之间可有一狭窄的透亮缝隙。骨瘤 为位于骨表面的光滑的半球形高密度皮质骨，其下的皮质骨 无破坏，在病灶与骨之间无透亮缝隙。 ［治疗］ 一、非手术治疗 无症状者可不予治疗，应定期观察。 二、手术治疗 有下列情况者可行手术治疗，手术行囊内或边缘切除， 复发率极低，没必要行广泛的大块切除。 （一）有明显压迫症状者； （二）有明显畸形者； （三）生长较快或成年后继续生长者。 三、药物治疗 术后可予以活血祛瘀，清热解毒之剂，内服活血止痛汤 加蒲公英、地丁、连翘等；西药可选用适当的抗生素。除去 外固定后可配合中药熏洗，或药物按摩，使筋肉舒展关节功 能恢复。 四、康复治疗 术后石膏固定，术后2天作肌肉等长收缩，2周后作各 个相应关节的功能锻炼。拆除外固定后，逐步进行关节屈伸 活动，加强功能锻炼。 ［疗效评定标准］ 优瘤体消失，局部无症状。 良瘤体基本消失，局部基本无症状。 可瘤体虽未尽消失，但局部无压迫症状及畸形，且经 观察瘤体生长极其缓慢。 差瘤体存在且有长快之趋势，局部症状仍明显。