Rh阴性患者的科学安全输血
Rh阴性患者的科学安全输血 作者:兰炯采[1]魏亚明[2]张印则[3]贪中桥[4] 机构地区:[1]南方医科大学南方医院,广东广州510000⑵广州医学院附属广州市 第一人民医院广州临床医学研究所广东广州510000 [3]深圳市血液中心广东广 州510000 [4]洛阳市中心血站,广东广州510000 出处:《中国输血杂志》2008年第21卷第2期84-84页,共1页 摘要:近一段时间,各地新闻媒体时有Rh阴性重危患者急症抢救需要紧急输血 却找不到Rh阴性血液,而向社会媒体告急的报道。由于媒体传播的广泛性和宣 传的片面性,这类报道已使社会上许多人,甚至包括部分临床医生和输血专业工 作者都误以为“Rh阴性患者需输血时,无论在什么情况下都必须输Rh阴性血液, 否则就有生命危险”;特别是有人将AB型Rh阴性称为“熊猫血”。 关键词:血型Rh阴性安全输血科学性 分类号:R457.ll [医药、卫生〉临床医学〉治疗学〉血液疗法〉输血疗法] 前一段时•间,各地新闻媒体时有Rh阴性重危患者急症抢救需要紧急输血却 找不到Rh阴性血液而向社会告急的报道。由于新闻媒体传播的广泛性和在一定 专业领域宣传的片面性,这类报道已使社会上许多人,甚至包括部分临床医生和 输血专业工作者都误以为“Rh阴性患者需要输血时,无论在什么情况下都必须 输Rh阴性血液,否则就有生命危险”;特别是有人将AB型Rh阴性称为“熊猫 血”,因为在中国的汉族人群中,Rh阴性约占4%0, AB型约10%, AB型Rh阴 性仅有4/万左右;更有AB型Rh阴性患者为寻求“完全同型的供血者” 而横跨数省,费尽周折。我们认为,媒体报道救死扶伤无偿奉献的精神是令 人感动的,对此宣传也是十分必要的,但不能与科学性相悖,千万要注重并坚持 科学性,以免误导普通大众,甚至引起临床抢救事故或医患纠纷。 要讨论Rh阴性患者的科学安全输血问题,首先要了解Rh血型系统。Rh血 型系统包括D、C、c、E、e抗原。临床上,凡带D抗原者称为Rh阳性,不带D 抗原者称为Rh阴性。已知道我国汉族人群中Rh阴性者仅占4%。左右,天然产生 Rh抗体者极少,绝大多数Rh抗体都是由于输入Rh血型不合的血液,或胎母 Rh不合的妊娠等免疫引起,常见者为抗-D临床输血中,Rh阴性患者如果含抗-D, 输入Rh阳性红细胞就会发生溶血性输血反应,所以Rh阴性患者的输血问题一 直受到输血工作者的充分重视,《临床输血技术规范》规定输血前要“常规检查 患者Rh(D)血型”。为了满足Rh阴性患者的输血需要,很多血液中心(血站)都 组建了一支Rh阴性献血队伍,可以确保输血安全。 其次,临床上血型不合引起输血反应必须关注几个关键问题:第一,患者体 内必须有针对红细胞某种血型抗原的抗体,如果没有对应的抗体,即便供受者血 型不同,“这一袋血”输进去也不会发生溶血性输血反应;第二,Rh阴性患者中, 仅部分人的体内有抗-D;第三,Rh阴性患者接受Rh阳性血液后,可能被带-D 抗原的红细胞免疫而产生抗-D抗体,也有部分人即使接受过Rh阳性血也不产生 抗体,是否被免疫与受者免疫应答状态、输入红细胞素数量,以及其它未知因素 有关;第四,Rh阴性患者被Rh阳性红细胞免疫产生抗-D后,将来再输血就必 须输Rh阴性血了;第五,如果是女性可能导致新生儿溶血病,而对于不再生育 的女性就不存在新生儿溶血病的问题。 根据上述分析,我们认为Rh阴性患者输血时,应遵循的原则是:1)有抗-D 者,必须输Rh阴性血;2)无抗-D者,尽量输Rh阴性血;3)无抗-D者,病情危 重而又短时间内找不到Rh阴性血,为了抢救患者生命,可以输配血相合的Rh 阳性红细胞。如果只是因为寻求Rh阴性血而贻误抢救时机导致生命危险,对患 者来说就不存在“将来再输血”的问题了!即便是女性,也应是生命权优先于 生育权!这样处理,同样符合《临床输血技术规范》关于“对于Rh(D)阴性和其 它稀有血型患者,应当采用自身输血、同型输血或者配合型输血”的原则,这其 中的“配合型输血”指供受者配血相合,而非供受者血型完全相同;当然,这种 情况下必须向患者或其亲属解释清楚并在《输血同意书》中注明。还是以AB型 Rh阴性患者输血为例,输洗涤红细胞时遵循上述Rh阴性个体输血原则即可,不 一定非要AB型血,因为AB型人的体内无ABO血型抗体,紧急情况下是可以 接受A、B、。及AB任何型红细胞(尤其是洗涤红细胞)的。而且这样就扩 大了供者范围。 总之,我们认为Rh阴性患者输血的安全性问题。从宣传公民无偿献血的角 度出发,做一些“瞩目”的新闻报道是必要的,但在临床输血实践中,必须遵循 科学原则。如果Rh阴性患者需要紧急输血抢救生命而无抗-D,仅仅为寻找Rh 阴性血让他们冒生命危险的做法是很值得商榷的;同时,这样也不利于维护稀有 血型献血者队伍稳定,不利于将宝贵的稀有血型者的血液科学、安全地用于临床 抢救。 再论Rh阴性患者的科学安全输血 作者:兰炯采[1]张艳梅⑵张印则[3]夏荣[4]周华友[5]其中桥[6]陈静娴[7]张广 繁[8]马红丽[9]孙先玲[9] 机构地区:[1]南方医科大学南方医院,广东广州510515 [2]太原市输血研究所,广 东广州510515 [3]深圳市血液中心,广东广州510515 [4]上海市华山医院输血科, 广东广州510515 [5]广东中医药大学附院输血科,广东广州510515 [6]洛阳市中心 血站广东广州510515 [7]中国医学科学院输血研究所血液免疫研究中心广东广 州510515 [8]齐齐哈尔市中心血站,广东广州510515 [9]洛阳市输血研究所,广东 广州510515 出处:《中国输血杂志》2009年第5期341-342页,共2页 摘要:我们曾在本刊2008年第2期发表的《Rh阴性患者的科学安全输血》一文 中,阐述了 Rh血型系统的免疫学特征,在临床输血中的意义,供/受者Rh血 型不合时输血的原则。由于Rh阴性在汉族随机人群中仅为3%。,被视为“稀有血 型”(竟有媒体将之热炒为“熊猫血”),当患者为Rh阴性,急诊抢救寻找同型血 液困难时,便有了“向社会告急寻找Rh阴性献血者”的报道见诸各种大众媒体。 关键词:Rh血型Rh阴性患者抗-D科学输血安全性 分类号:R457.ll [医药、卫生 > 临床医学 > 治疗学 > 血液疗法 > 输血疗法] 我们曾在本刊2008年第2期发表的《Rh阴性患者的科学安全输血》一文中, 阐述了 Rh血型系统的免疫学特征,在临床输血中的意义,供/受者Rh血型不合时输 血的原则[1]。由于Rh阴性在汉族随机人群中仅为3%。,被视为“稀有血型”(竟有 媒体将之热炒为“熊猫血”)。当患者为Rh阴性,急诊抢救寻找同型血液困难时,便 有了“向社会告急寻找Rh阴性献血者”的报道见诸各种大众媒体。我们彼时就指 出:“媒体报道救死扶伤,无偿献血的精神令人感动,对此宣传也十分必要,但这种宣 传报道如果与科学相悖,误导了普通大众,乃至最终引起临床抢救事故,则有违报 道初衷”。当然,相对于公众人物、大众传媒,无论我们这些所谓的专家,还是 《中国输血杂志》,都显得“言轻位卑”;我们也没有奢望全社会都听到我