医学资料：临床常用镇咳药和祛痰药

一、什么时候用镇咳药？ 1、轻度而不频繁的咳嗽，能将黏液或异物排出，可自行缓解的，一般不需使用镇咳药。 2、有痰的咳嗽多数应用祛痰药，应用镇咳药无益而有害。 3、无论有痰或无痰，过于频繁、剧烈的咳嗽，影响休息了，此时就应适当应用镇咳药。 二、推荐哪些镇咳药？ 2020年版《咳嗽基层合理用药指南》推荐药物及备选药物见下表。 剧烈的频繁干咳 有痰且不易咳出 推荐药物 喷托维林、可待因、右美沙芬 溴己新、氨溴索、桉柠蒎、羧甲司坦、乙酰半胱氨酸 备选药物 福尔可定、那可丁、苯丙哌林 愈创木酚甘油醚 三、常用止咳药物 1、右美沙芬 中枢性镇咳药，可抑制延脑咳嗽中枢而产生镇咳作用。镇咳作用与可待因相等或稍强。一般治疗剂量不抑制呼吸，无成瘾性。对儿童急性夜间咳嗽疗效差。 禁忌症 ✔妊娠3个月内妇女禁用 ✔哺乳期妇女禁用 ✔有精神病史禁用 ✔单胺氧化酶抑制剂停药未满2周的患者禁用 ✔服药期间不得驾驶机、车、船、从事高空作业、机械作业及操作精密仪器 剂型规格 ✔氢溴酸右美沙芬片：15mg/片 ✔氢溴酸右美沙芬缓释片：15mg/片、30mg/片 ✔氢溴酸右美沙芬颗粒：7.5mg/包、15mg/包 ✔氢溴酸右美沙芬糖浆：100ml∶150mg 用法用量 ✔成人： 片剂、糖浆剂、颗粒剂，15~30mg/次、3~4次/日 缓释片剂，30mg/次、2次/日，不可掰碎服用 ✔2岁以上儿童： 颗粒剂、糖浆剂、口服溶液，不同剂型的用法用量有差异，请参照具体说明书给药 一般推荐剂量为： 2~6岁儿童2.5~5.0mg/次； 6~12岁儿童5~10mg/次，3~4次/日； 2岁以下小儿不宜使用 不良反应 ✔可见头晕、头痛、嗜睡、易激动、嗳气、食欲缺乏、便秘、恶心、皮肤过敏等 ✔过量可引起神志不清，支气管痉挛，呼吸抑制。 体内过程 服药后30min起效，作用持续6h。 经肝脏代谢，经肾脏排泄。 相互作用 ✔不得与单胺氧化酶抑制剂及抗抑郁药并用； ✔不宜与乙醇及其他中枢神经系统抑制药物并用，因可增强对中枢的抑制作用。 2、福尔可定 中枢性镇咳药，与右美沙芬相似，具有中枢性镇咳作用，也有镇静和镇痛作用成瘾性较磷酸可待因弱。可致依赖性。 禁忌症 ✔孕妇及哺乳期妇女：尚不明确 ✔复方福尔可定口服溶液：有严重高血压、冠心病或正服用单胺氧化酶抑制剂的患者禁用 剂型规格 ✔福尔可定片，5mg/片、10mg/片、15mg/片 ✔复方福尔可定口服溶液：含福尔可定、伪麻黄碱、愈创甘油醚、曲普利啶 用法用量 ✔成人剧烈干咳： 5~15mg/次，3~4次/日，极量为60mg/日。 ✔儿童剧烈干咳： 可选用复方福尔可定口服溶液，每1ml含福尔可定1mg 2岁以下儿童，2.5ml/次，3~4次/日； 2~6岁儿童，5ml/次，3~4次/日； 6岁以上儿童及青少年，10ml/次，3~4次/日。 不良反应 偶见恶心、嗜睡 可产生依赖性。 体内过程 福尔可定口服吸收生物利用度约为40%，仅10%与血浆蛋白结合，代谢及消除缓慢，半衰期约为37h。 相互作用 ✔与中枢神经系统抑制药合用可增强本药对中枢神经系统的作用。 3、喷托维林 具有中枢及外周性镇咳作用，其镇咳作用强度约为可待因的1/3。除对延髓的呼吸中枢有直接的抑制作用外，还有轻度的阿托品样作用。可使痉挛的支气管平滑肌松弛，减低气道阻力。 禁忌症 ✔孕妇及哺乳期妇女禁用 ✔青光眼及心力衰弱患者禁用 ✔服药后可能会出现嗜睡，驾车及操作机器者工作时间禁用。 剂型规格 ✔片剂，25mg/片 用法用量 ✔成人： 口服，25mg/次，3~4次/日。 ✔5岁以上儿童： 口服，6.25~12.5mg/次，2~3次/日。 不良反应 偶有便秘、轻度头痛、头晕、嗜睡、口干、恶心、腹泻。 体内过程 口服易吸收，达峰时间2~3小时，半衰期约3小时 相互作用 尚不明确 4、苯丙哌林 外周性镇咳药。主要阻断肺及胸膜感受器的传入感觉神经冲动，同时也直接对镇咳中枢产生抑制作用。镇咳作用强于可待因。具有罂粟碱样平滑肌解痉作用。 禁忌症 ✔孕妇及哺乳期妇女安全性尚未确定 剂型规格 ✔片剂，20mg/片；缓释片，40mg/片；双层缓释片，60mg/片 用法用量 ✔成人： 磷酸苯丙哌林片，口服，20~40mg/次，3次/日 磷酸苯丙哌林缓释片，口服，40mg/次，2次/日 磷酸苯丙哌林双层缓释片，口服，60mg/次，2次/日 ✔磷酸苯丙哌林双层缓释片：分为速释层和缓释层 ✔特别提醒： 普通片不可嚼服，以免引起口腔麻木； 缓释片不能掰开、碾碎，以免一次性服用剂量过大 不良反应 偶有口干、胃部烧灼感、头晕、嗜睡、食欲不振、乏力及药疹等。 体内过程 口服易吸收，服药后10～20分钟生效，镇咳作用可维持4～7小时。 相互作用 尚不明确 四、常用祛痰药 1、氨溴索黏痰调节药。具有粘液排除促进作用及溶解分泌物的特性。可促进呼吸道内粘稠分泌物的排除及减少粘液的滞留，促进排痰，改善呼吸状况。可增加呼吸道粘膜的表面活性物质因而能发挥其正常的保护功能。 禁忌症 ✔妊娠3个月内妇女禁用 ✔妊娠（3个月后）及哺乳期妇女慎用 剂型规格 ✔片剂、胶囊、分散片，30mg/片或30mg/粒； ✔口服溶液剂，0.3g（100ml）、0.6g（100ml）。 用法用量 ✔成人及12岁以上儿童： 30~60mg/次、3次/日，饭后口服。 ✔儿童宜选用口服溶液剂 6-12岁儿童：每次15mg，一日2-3次 2～5岁儿童：每次7.5mg，一日3次； 不良反应 可能出现皮疹、恶心、胃部不适、食欲缺乏、腹痛、腹泻 体内过程 口服后迅速被吸收，约1h血药浓度达峰值； 组织分布较广，以肺、肝、肾分布较多； 血浆蛋白结合率90%；血清半衰期约7h，主要从尿中排泄。 相互作用 ✔避免同服强力镇咳药； ✔有研究显示与抗菌药物（如阿莫西林、头孢呋辛、红霉素、强力霉素）同时服用，可使抗菌药物在肺组织浓度升高。 2、乙酰半胱氨酸 粘痰溶解剂，具有较强的粘液溶解作用。其分子中所含的巯基（-SH）能使痰中糖蛋白多肽链的二硫键（-S-S-）断裂，从而降低痰的粘滞性，并使痰液化而易咳出。 禁忌症 ✔支气管哮喘或有支气管痉挛史的患者应慎用 ✔有胃溃疡或胃溃疡病史者慎用 ✔肝功能不全患者可能导致全身给药时血药浓度增高，应注意监测，必要时适当减量 ✔妊娠期和哺乳期妇女只在非常必要时，权衡利弊后才可在医生指导下使用 剂型规格 片剂，0.2片、0.6g/片；胶囊，0.2g/粒；颗粒剂，0.1g/包、0.2g/包；泡腾片，0.6g/片；雾化吸入溶液，3ml∶0.3g/支。 用法用量 ✔成人： 片剂，口服，0.2g/次、2~3次/日； 若为泡腾片，0.6g/次、1~2次/日，用半杯温开水（≤40℃）溶解后服用。 ✔儿童： 宜用颗粒剂，0.1g/次，2~4次/日，用半杯温开水（≤40℃）溶解后服用 不良反应 偶有过敏反应，如荨麻疹和罕见