64排螺旋CT在颅内动脉瘤临床诊断中应用价值
64排螺旋CT在颅内动脉瘤临床诊断中应用 价值 【摘要】目的:探讨64排螺旋CT血管成像对颅内动脉 瘤的临床诊断价值。方法:选取来我院接受治疗怀疑颅内动 脉瘤的232例患者,所有患者均行CTA和DSA检查,充分运 用容积再现技术和最大密度投影对颅内动脉瘤的位置、大 小、形态以及与颅内血管的位置关系进行评价,并以DSA检 查结果为对照。结果:232例中CTA漏诊3例,其敏感性、 特异性、准确性、阳性预测率、阴性预测率分别为98. 3%. 98.5%、98.4%、99.2%、98. 6%; DSA 漏诊 4 例,其敏感性、 特异性、准确性、阳性预测率、阴性预测率分别为98.8%、 100%、98.8%、98.4%、95. 2%,两种检查结果差异无统计学 意义(P>0. 05)o结论:64排螺旋CT在颅内动脉瘤临床诊 断中准确率高,而且无创、安全、准确、可靠,具有不可忽 视的重要应用价值。 【关键词】螺旋CT;颅内动脉瘤;CTA;血管造影技术。 颅内动脉瘤是指脑动脉壁异常膨出,病因目前尚不清 楚,但是临床上主要以先天性为多见,可以发生于任何年龄 段,是引起蛛网膜下腔出血的最常见原因[1]。其以自发性 脑出血、动眼神经麻痹引起的一系列症状、脑血管痉挛等临 床症状为主要特点,颅内动脉瘤破裂进展快,致死率高,早 期诊断、早期治疗能够明显降低其病死率,改善患者生活质 量。本文对232例患者进行64排CTA检查并全部进行全脑 DSA检查证实比较两者对动脉瘤的诊断异同评价64排CTA在 临床脑动脉瘤诊断方面的意义。现报告如下。 1资料与方法 1. 1 一般资料 选取2008年11月〜2011年10月临床怀 疑颅内动脉瘤患者232例,其中男127例,女105例;年龄 10〜88岁,平均(49. 82±5. 83)岁。其中,蛛网膜下腔出 血168例,颅内血肿48例,脑室出血12例,蛛网膜下腔出 血合并颅内血肿10例,脑室出血合并颅内出血8例,脑积 水入院6例,外伤入院3例,其他2例。所有患者均行CTA、 DSA两种检查,两种检查相隔1.5h〜6d,平均(3. 31±0. 96) do 1. 2方法 1. 2. 1 CT扫描技术64排CTA检查使用GE64层螺旋CT 机,扫描参数:选择高质量(HQ)扫描,120KV,自动毫安, 扫描层厚0. 625mm,螺距1mm,连续扫描数据采集,0. 625mm 图像重建,采用高压注射器经肘正中静脉注射非离子对比剂 (优维显),速率4~5ml/s,总量50〜70田1。主动脉弓层面 触发扫描,原始数据传至Simenssyngo工作站仪器。 1.2.2 CT图像后处理 原始图像传至工作站,采用SVR (遮盖容积重建)、MIP(最大密度投影)、MPR (多平面重建)、 SSD (表面遮盖重建)等技术进行图像后处理。 1.2. 3DSA检查采用GE公司制造的LCV+DSA造影系统 进行DSA检查。应用Seidinger股动脉穿刺技术,优维显造 影剂,行双椎动脉及双侧颈内动脉造影,注射压力200Psi 速度4ml/s,总量7ml3.5帧/ s ,对可疑动脉行240。旋转 成像,用量3 ml/ s,总量24ml,延迟Is,图像采集15帧/ S ,根据检查图像详细标记颅内动脉瘤的大小、位置、数目 以及其与周围血管、神经的关系。和DSA及手术结果进行回 顾性统计分析CTA的精确率[2]。 1.3统计学方法应用统计学软件SPSS12. 0进行数据处 理。采用计数资料的X2检验,以P0. 05)。详见表2。 3讨论 颅内动脉瘤是临床上的常见病之一,其就诊原因大部分 是由蛛网膜下腔出血(SAH)引起的一系列的临床症状,由 于其病情进展快、病死率高、致残率高等特点,及时准确地 对颅内动脉瘤作出诊断是减少SAH的发生,降低致残率、病 死率,提高患者生活质量和生存质量的重要途径。传统认为, DSA是诊断颅内动脉瘤的金标准「3」。但美中不足的是,DSA 在分辨动脉瘤的三维形态和空间关系方面仍然存在一定的 局限性,检查费用高、有一定的创伤性、禁忌证多等。而CT 血管造影(CTA)是利用螺旋CT对所要检查的层面进行不间 断的连续立体扫描,之后运用专门软件进行图像后处理,再 次形成血管立体图像。CTA通过容积重建(VR)、表面遮盖法 (SSD)和最大密度投影法(MIP)进行三维重建,使一个生 动形象的动脉瘤的立体形象展现在屏幕上,通过图像我们可 以清楚地看到动脉瘤的形态、大小、位置、生长方向及其与 周围器官、血管、神经的位置关系。 64排CT真正实现了各向同性的体素、重组图像在任意 断面均达到相同的分辨率,配合强大多样的后处理软件,使 血管成像图像更为精细。本组232例CTA脑血管成像检查成 功率达到99. 2%o我们认为,CTA除了在反映动脉瘤三维形 态和空间关系方面的优点外,还有以下优势:1.无创伤及并 发症产生图像空间分辨率高,可检出直径小于3mm的动脉瘤, 强大的图像后处理功能可清晰地显示瘤体、瘤颈和载瘤动脉 与周围血管及颅骨间的关系,可观察瘤腔内有无血栓血管 壁、有无钙化。扫描成像时间快,应用独特的处理软件可快 速完成后图像处理,通常在lOmin以内可完成,适用于急症 病人。2.扫描速度快、复查方便,且检查血管的同时还可显 示脑实质的继发性改变,可显示颅骨结构,方便手术入路的 设计,并可通过工作站模拟手术提高成功率[4]。3.应用其 他后处理软件血管三维图像,可带有骨性标志,可从任意角 度观察[5]判读容易,对于外科手术治疗图像,可以给外 科医生提供动脉瘤的直观的三维形态及其解剖定位。4.显示 动脉瘤夹闭术后的血管改变、显示动脉瘤夹的准确位置。可 作为动脉瘤夹闭术后随访的主要方法。5. 64排CTA检查费用 较低,仅需静脉穿刺,不需要住院,可以反复检查,射线辐 射较DSA少。