64排螺旋CT在颅内动脉瘤临床诊断中应用价值

64排螺旋CT在颅内动脉瘤临床诊断中应用 价值 【摘要】目的探讨64排螺旋CT血管成像对颅内动脉 瘤的临床诊断价值。方法选取来我院接受治疗怀疑颅内动 脉瘤的232例患者，所有患者均行CTA和DSA检查，充分运 用容积再现技术和最大密度投影对颅内动脉瘤的位置、大 小、形态以及与颅内血管的位置关系进行评价，并以DSA检 查结果为对照。结果232例中CTA漏诊3例，其敏感性、 特异性、准确性、阳性预测率、阴性预测率分别为98. 3. 98.5、98.4、99.2、98. 6； DSA 漏诊 4 例,其敏感性、 特异性、准确性、阳性预测率、阴性预测率分别为98.8、 100、98.8、98.4、95. 2,两种检查结果差异无统计学 意义P0. 05o结论64排螺旋CT在颅内动脉瘤临床诊 断中准确率高，而且无创、安全、准确、可靠，具有不可忽 视的重要应用价值。 【关键词】螺旋CT；颅内动脉瘤；CTA；血管造影技术。 颅内动脉瘤是指脑动脉壁异常膨出，病因目前尚不清 楚，但是临床上主要以先天性为多见，可以发生于任何年龄 段，是引起蛛网膜下腔出血的最常见原因［1］。其以自发性 脑出血、动眼神经麻痹引起的一系列症状、脑血管痉挛等临 床症状为主要特点，颅内动脉瘤破裂进展快，致死率高，早 期诊断、早期治疗能够明显降低其病死率，改善患者生活质 量。本文对232例患者进行64排CTA检查并全部进行全脑 DSA检查证实比较两者对动脉瘤的诊断异同评价64排CTA在 临床脑动脉瘤诊断方面的意义。现报告如下。 1资料与方法 1. 1 一般资料 选取2008年11月〜2011年10月临床怀 疑颅内动脉瘤患者232例，其中男127例，女105例；年龄 10〜88岁，平均（49. 825. 83）岁。其中，蛛网膜下腔出 血168例，颅内血肿48例，脑室出血12例，蛛网膜下腔出 血合并颅内血肿10例，脑室出血合并颅内出血8例，脑积 水入院6例，外伤入院3例，其他2例。所有患者均行CTA、 DSA两种检查，两种检查相隔1.5h〜6d,平均（3. 310. 96） do 1. 2方法 1. 2. 1 CT扫描技术64排CTA检查使用GE64层螺旋CT 机，扫描参数选择高质量（HQ）扫描，120KV,自动毫安, 扫描层厚0. 625mm,螺距1mm,连续扫描数据采集，0. 625mm 图像重建，采用高压注射器经肘正中静脉注射非离子对比剂 （优维显），速率45ml/s,总量50〜70田1。主动脉弓层面 触发扫描，原始数据传至Simenssyngo工作站仪器。 1.2.2 CT图像后处理 原始图像传至工作站，采用SVR （遮盖容积重建）、MIP（最大密度投影）、MPR （多平面重建）、 SSD 表面遮盖重建等技术进行图像后处理。 1.2. 3DSA检查采用GE公司制造的LCVDSA造影系统 进行DSA检查。应用Seidinger股动脉穿刺技术，优维显造 影剂，行双椎动脉及双侧颈内动脉造影，注射压力200Psi 速度4ml/s，总量7ml3.5帧/ s ,对可疑动脉行240。旋转 成像，用量3 ml/ s，总量24ml,延迟Is,图像采集15帧/ S ,根据检查图像详细标记颅内动脉瘤的大小、位置、数目 以及其与周围血管、神经的关系。和DSA及手术结果进行回 顾性统计分析CTA的精确率［2］。 1.3统计学方法应用统计学软件SPSS12. 0进行数据处 理。采用计数资料的X2检验，以P0. 05为差异有统计学 意义。 2结果 根据临床诊断标准，在232例临床怀疑颅内动脉瘤患者 中，有122例患者无颅内动脉瘤，110例患者被确诊为动脉 瘤，其98例1个动脉瘤，12例2个动脉瘤。动脉瘤主要分 布在后交通动脉所占比例为45,前交通动脉处32,大脑 中动脉Ml段8. 2,大脑前动脉A1段10. 2, A2段9. 4, 动脉瘤大部分为囊性83,不规则形10,梭形7.5,瘤体 大小为0. 92〜19.60mm,平均大小为5.623.35 mmo详 见表lo在232例怀疑颅内动脉瘤患者检查中，CTA漏诊3 例，漏诊率为1.29,而DSA漏诊4个，漏诊率为1.72, CTA诊断颅内动脉瘤的敏感性为98. 3, DSA诊断敏感性为 98. 8, CTA诊断的特异性为98. 5, DSA诊断特异性为100, CTA诊断准确性为98. 4, DSA诊断准确性为98. 8, CTA的 阳性、阴性预测率分别为99. 3、98. 6, DSA的阳性、阴性 预测率分别为98.4、95.2,可见CTA与DSA两种检查对于 颅内动脉瘤的诊断差异无统计学意义P0. 05。详见表2。 3讨论 颅内动脉瘤是临床上的常见病之一，其就诊原因大部分 是由蛛网膜下腔出血SAH引起的一系列的临床症状，由 于其病情进展快、病死率高、致残率高等特点，及时准确地 对颅内动脉瘤作出诊断是减少SAH的发生，降低致残率、病 死率，提高患者生活质量和生存质量的重要途径。传统认为, DSA是诊断颅内动脉瘤的金标准「3」。但美中不足的是，DSA 在分辨动脉瘤的三维形态和空间关系方面仍然存在一定的 局限性，检查费用高、有一定的创伤性、禁忌证多等。而CT 血管造影CTA是利用螺旋CT对所要检查的层面进行不间 断的连续立体扫描，之后运用专门软件进行图像后处理，再 次形成血管立体图像。CTA通过容积重建VR、表面遮盖法 SSD和最大密度投影法MIP进行三维重建，使一个生 动形象的动脉瘤的立体形象展现在屏幕上，通过图像我们可 以清楚地看到动脉瘤的形态、大小、位置、生长方向及其与 周围器官、血管、神经的位置关系。 64排CT真正实现了各向同性的体素、重组图像在任意 断面均达到相同的分辨率，配合强大多样的后处理软件，使 血管成像图像更为精细。本组232例CTA脑血管成像检查成 功率达到99. 2o我们认为，CTA除了在反映动脉瘤三维形 态和空间关系方面的优点外，还有以下优势1.无创伤及并 发症产生图像空间分辨率高，可检出直径小于3mm的动脉瘤, 强大的图像后处理功能可清晰地显示瘤体、瘤颈和载瘤动脉 与周围血管及颅骨间的关系，可观察瘤腔内有无血栓血管 壁、有无钙化。扫描成像时间快，应用独特的处理软件可快 速完成后图像处理，通常在lOmin以内可完成，适用于急症 病人。2.扫描速度快、复查方便，且检查血管的同时还可显 示脑实质的继发性改变，可显示颅骨结构，方便手术入路的 设计，并可通过工作站模拟手术提高成功率［4］。3.应用其 他后处理软件血管三维图像，可带有骨性标志，可从任意角 度观察［5］判读容易，对于外科手术治疗图像，可以给外 科医生提供动脉瘤的直观的三维形态及其解剖定位。4.显示 动脉瘤夹闭术后的血管改变、显示动脉瘤夹的准确位置。可 作为动脉瘤夹闭术后随访的主要方法。5. 64排CTA检查费用 较低，仅需静脉穿刺，不需要住院，可以反复检查，射线辐 射较DSA少。