3等级医院护理检查要点
3等级医院护理检查要点 四、 护理管理与质量持续改进 (一) 护理管理组织 编号 评审内容 检查要点 检查方法 (1) 护理管理体系建设纳入医院总体发展目标中, 有护理管理规划、 年度安排与总结。 查看相关资料, 询问分管院长 要点: 查看医院总体规划中是否有护理管理体系建设, 是否有护理部近年规划和年度安排和总结; 询问分管院长是否了解护理部主要工作。 评分标准: 0 分: 无规划、 安排, 分管院长不了解; 1 分: 有规划、 安排, 分管院长不了解; 2 分: 有规划、 安排, 分管院长部分了解; 3 分: 有规划、 安排, 分管院长了解 (2) 健全护理组织管理体系, 三级医院实施护理部科护士长护士长三级管理体系, 二级医院实施二级及以上的管理体系, 实行分级管理, 职责明确。 查看相关文件, 随机询问各级护理管理人员各 1 名 要点: 查看医院文件, 询问护理部主任、 科护士长和护士长各 1 名, 了解职责是否明确。 评分标准: 0 分: 未实行三级管理; 1 分: 三级管理, 2 人职责不明确; 2 分: 三级管理, 两人职责明确; 3 分: 三级管理体系明确, 三人对职责明确。 (3) 分管院长定期参与护理部工作会议, 对相关问题进行指导和协调。 查看相关资料, 随机询问相关人员 要点: 抽查护理部会议记录, 询问分管院长, 询问护理部主任、 护士长各 1名; 评分标准: 0 分: 无分管院长参与会议记录; 1 分: 有记录, 两人回答不一样;2 分: 有记录, 两人回答一样; 3 分: 有记录, 三人回答一样。 218 护 理管 理组织体系健全。 (4) 有合理的护理管理人员配置、 聘用和考核制度。 查看相关资料, 随机询问护士长和护士 要点: 查看人事科和护理部资料, 随机询问护士长和护士各 1 名 评分标准: 0 分: 未实施或全部不知; 1 分: 两人以上知道; 2 分: 两人以上知道, 并实施; 3 分: 三人及以上知道, 并落实。 (5) 护士长以上人员接受管理培训, 有外出学习培训记录。 查看相关资料, 管理者外出学习培训率每年至少达 30%以上 要点: 抽查护理部全部护士长及以上管理人员外出学习记录(学分证) 评分标准: 0 分: 无外出学习记录; 1 分: 培训率小于 10%; 2 分: 培训率小于 20%; 3 分: 培训率 30%以上。 (1) 各级各类护理人员岗位职责明确, 各项护理制度、 规程、 常规、 应急预案齐全。 查看相关资料, 随机询问各级各类护理人员 要点: 抽查护理部是否有符合医院实际状况的制度、 职责、 规程等资料, 随机询问 3 名不同科室护理人员岗位职责。 评分标准: 0 分: 无制度、 职责、 规程等资料; 1 分: 资料齐全, 仅一人知晓;2 分: 资料齐全, 两人知晓; 3 分: 制度齐全、 规范, 三人均知晓。 (2) 适时修订护理制度并有修订时间标识。 查看相关资料, 随机询.