3等级医院护理检查要点

3等级医院护理检查要点 四、 护理管理与质量持续改进 （一） 护理管理组织 编号 评审内容 检查要点 检查方法 1 护理管理体系建设纳入医院总体发展目标中， 有护理管理规划、 年度安排与总结。 查看相关资料， 询问分管院长 要点 查看医院总体规划中是否有护理管理体系建设， 是否有护理部近年规划和年度安排和总结； 询问分管院长是否了解护理部主要工作。 评分标准 0 分 无规划、 安排， 分管院长不了解； 1 分 有规划、 安排， 分管院长不了解； 2 分 有规划、 安排， 分管院长部分了解； 3 分 有规划、 安排， 分管院长了解 2 健全护理组织管理体系， 三级医院实施护理部科护士长护士长三级管理体系， 二级医院实施二级及以上的管理体系， 实行分级管理, 职责明确。 查看相关文件， 随机询问各级护理管理人员各 1 名 要点 查看医院文件， 询问护理部主任、 科护士长和护士长各 1 名， 了解职责是否明确。 评分标准 0 分 未实行三级管理； 1 分 三级管理， 2 人职责不明确； 2 分 三级管理， 两人职责明确； 3 分 三级管理体系明确， 三人对职责明确。 3 分管院长定期参与护理部工作会议， 对相关问题进行指导和协调。 查看相关资料， 随机询问相关人员 要点 抽查护理部会议记录， 询问分管院长， 询问护理部主任、 护士长各 1名； 评分标准 0 分 无分管院长参与会议记录； 1 分 有记录， 两人回答不一样；2 分 有记录， 两人回答一样； 3 分 有记录， 三人回答一样。 218 护 理管 理组织体系健全。 4 有合理的护理管理人员配置、 聘用和考核制度。 查看相关资料， 随机询问护士长和护士 要点 查看人事科和护理部资料， 随机询问护士长和护士各 1 名 评分标准 0 分 未实施或全部不知； 1 分 两人以上知道； 2 分 两人以上知道， 并实施； 3 分 三人及以上知道， 并落实。 5 护士长以上人员接受管理培训， 有外出学习培训记录。 查看相关资料， 管理者外出学习培训率每年至少达 30以上 要点 抽查护理部全部护士长及以上管理人员外出学习记录（学分证） 评分标准 0 分 无外出学习记录； 1 分 培训率小于 10； 2 分 培训率小于 20； 3 分 培训率 30以上。 1 各级各类护理人员岗位职责明确， 各项护理制度、 规程、 常规、 应急预案齐全。 查看相关资料， 随机询问各级各类护理人员 要点 抽查护理部是否有符合医院实际状况的制度、 职责、 规程等资料， 随机询问 3 名不同科室护理人员岗位职责。 评分标准 0 分 无制度、 职责、 规程等资料； 1 分 资料齐全， 仅一人知晓；2 分 资料齐全， 两人知晓； 3 分 制度齐全、 规范， 三人均知晓。 2 适时修订护理制度并有修订时间标识。 查看相关资料， 随机询...