中医内科主治医师考试内科学整理

中医内科主治医师 中医内科学 第一单元肺系病症 一、感冒 感冒是感受触冒风邪而导致的常见外感疾病,病情轻者多为感受当令之气,称 为伤风、冒风、冒寒;病情重者多为感受非时之邪,称为重伤风。在一个时期内广泛 流行、证候相类似者,称为时行感冒。临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头 痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。 1. 风寒证:辛温解表-荆防达表汤或荆防败毒散 2. 风热证:辛凉解表-银翘散、葱豉桔梗汤 3. 暑湿证:清暑祛湿解表-新加香薷饮 4. 气虚感冒:益气解表-参苏饮 5. 阴虚感冒:滋阴解表-加减葳蕤汤 二、咳嗽 是指肺失宣降,肺气上逆作声,咯吐痰涎而言,为肺系的主要证候之一。 病因外感六淫,内邪干肺。病位在肺,与肝脾有关,久则及肾。主要病机为邪犯 于肺,肺气上逆。 辨证 1 辨外感内伤,2 辨证候虚实。 1. 风寒袭肺:疏风散寒、宣肺止咳-三拗汤、止咳散 2. 风热犯肺:疏风清热、宣肺止咳-桑菊饮 3. 风燥伤肺:疏风清肺、润肺止咳-桑杏汤(凉燥证—杏苏散加减) 4. 痰湿蕴肺:健脾燥湿、化痰止咳-二陈平胃散合三子养亲汤 5. 痰热郁肺:清热肃肺,豁痰止咳-清金化痰汤 6. 肝火犯肺:清肺平肝、顺气降火-泻白散合黛蛤散 7. 肺阴亏耗:滋阴润肺、止咳化痰-沙参麦冬汤 三、哮病 哮病是一种反复发作性的痰鸣气喘疾患。发时喉中有哮鸣声,呼吸气促困难, 甚者不能平卧。病因是外邪侵袭,饮食不当,体虚病后三种。病机 病理因素以痰为主。总属邪实正虚。发时邪实,平时正虚。治则为发时治标, 平时治本。 1. 发作期 1)冷哮:宣肺散寒、化痰平喘-射干麻黄汤或小青龙汤加减 2)热哮:清热宣肺、化痰定喘-定喘汤或越婢加半夏汤 3)寒包热哮解表散寒,清化痰热-小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减 4)风痰哮证祛风涤痰,降气平喘—三子养亲汤加味 5)虚哮证补肺纳肾,降气化痰—平喘固本汤 6)喘脱危证,回阳急救汤合生脉饮 2. 缓解期 1)肺脾气虚证:健脾益气,补土生金--六君子汤 2)肺肾两虚证:补肺益肾-生脉地黄汤合金水六君煎 四、喘证 是以呼吸困难,张口抬肩,鼻翼扇动,不能平卧为临床特征的病证。 病因,外邪侵袭,饮食不当,情志所伤,劳欲久病。发病在肺和肾,涉及肝脾。 辨证首分清虚实,实喘又当辨外感内伤。虚喘辨病变脏腑。治疗分清虚实邪正, 实喘治肺,以祛邪利气为主,虚喘以培补摄纳为主。 1.实喘 1)风寒壅肺:宣肺散寒-麻黄汤合华盖散加减 2)表寒肺热:解表清里,化痰平喘-麻杏石甘汤 3)痰热郁肺:清热化痰,宣肺平喘-桑白皮汤 4)痰浊阻肺:祛痰降逆,宣肺平喘--二陈汤合三子养亲汤 5)肺气郁痹:开郁降气平喘---五磨饮子 2.虚喘 1)肺气虚耗:补肺益气养阴-生脉散合补肺汤 2)肾虚不纳:补肾纳气肾阳虚-金匮肾气丸、参蛤散 肾阴虚-七味都气丸合生脉散 3)正虚喘脱:扶阳固脱,镇摄肾气—参附汤送服黑锡丹`蛤蚧粉 五、肺痈 是肺叶生疮,形成脓疡的一种病证。临床以咳嗽,胸痛,发热,咯吐腥臭浊痰甚 则脓血相兼为主要特征。 1. 初期:清肺解表-银翘散 2. 成痈期:清肺化瘀消痈-千金苇茎汤、如金解毒散 3. 溃脓期:解毒排脓-加味桔梗汤 4. 恢复期:养阴补肺-沙参清肺汤、桔梗杏仁煎 六、肺痨 是具有传染性的慢性虚弱疾患,以咳嗽,咯血,潮热,盗汗及身体逐渐消瘦为主 要临床特征。 病因,感染痨虫,正气虚弱(禀赋不足,酒色劳倦,病后失调,营养不良。) 治疗原则:补虚培元和抗痨杀虫。 1.肺阴亏损:滋阴润肺-月华丸 2.虚火灼肺:滋阴降火-百合固金丸合秦艽鳖甲散 3.气阴耗伤:益气养阴-保真汤或参苓白术散加减 4.阴阳两虚:滋阴补阳-补天大造丸 七、肺胀 是多种慢性肺系疾患反复发作,迁延不愈,导致肺气胀满,不能敛降的一种病 证。临床表现为胸部膨满,胸闷如塞,喘息上气,咳嗽痰多,烦燥,心悸,面色晦暗,或 唇甲紫绀,脘腹胀满,肢体浮肿等。病位在肺,继则影响脾,肾,后期病及于心。病理 因素为痰浊,水饮与血瘀互为影响。病理性质为标实本虚。 1. 痰浊壅肺:化痰降气,健脾益肺—苏子降气汤合三子养亲汤 2. 痰热郁肺:清肺化痰,降逆平喘—越婢加半夏汤或桑白皮汤加减 3. 痰蒙神窍:涤痰,开窍,息风。--涤痰汤 4. 阳虚水泛:温肾健脾,化饮利水。真武汤合五苓散。 5. 肺肾气虚:补肺纳肾、降气平喘-平喘固本汤、补肺汤 第二单元心系病症 一、心悸 是病人自觉心中悸动,惊慌不安,不能自主的一种病证。 1.心虚胆怯:镇惊定志、养心安神-安神定志丸 2.心血不足:补血养心,益气安神。归脾汤加减。 3.阴虚火旺:滋阴清火、养心安神-天王补心丹、朱砂安神丸 4.心阳不振:温补心阳,安神定悸。桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤 5.水饮凌心:振奋心阳,化气行水,宁心安神。苓桂术甘汤 6.瘀阻心脉:活血化瘀、理气通络-桃仁红花煎 7.痰火扰心:清热化痰,宁心安神。黄连温胆汤 二、胸痹 是指认胸部闷痛,甚则胸痛彻背,喘息不得得卧为主症的一种疾病。病因(寒邪, 饮食,情志,劳倦,体虚)病机为心脉痹阻,病位在心,涉及肝肺脾肾。 1.心血瘀阻:活血化瘀、通络止痛-血府逐瘀汤 2.气滞心胸:疏肝理气,活血通络。柴胡疏肝散 3.痰浊闭阻:通阳泻浊、豁痰宣痹-瓜萎薤白半夏汤合涤痰汤 4.寒凝心脉:辛温散寒,宣通心阳-枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤 6.心肾阴虚:滋阴清火、养心和络-天王补心丹合炙甘草汤 5.气阴两虚:益气养阴、活血通络-生脉散合人参养营汤 7.心肾阳虚:温补阳气,振奋心阳-参附汤合右归饮 (附)真心痛 气虚血瘀:益气活血,通脉止痛。保元汤合血府逐瘀汤 寒凝心脉:温补心阳,散寒通脉。当归四逆汤加味 正虚阳脱:回阳救逆,益气固脱。四逆加人参汤 三、不寐 是以经常不能获得正常睡眠为特征的一种病证。 1.实证 1)肝火扰心:疏肝泻热、镇心安神-龙胆泻肝汤 2)痰热扰心:化痰清热、和中安神-黄连温胆汤 2.虚证 1)心肾不交:滋阴降火、交通心肾-六味地黄丸合交泰丸 2)心脾两虚:补养心脾、以生气血-归脾汤 3)心胆气虚:益气镇惊、安神定志-安神定志丸合酸枣仁汤 四、癫狂 癫病是由于情志所伤,或先天遗传,导致痰气郁结,蒙蔽心窍,或阴阳失调,精神 失常,临床表现以精神抑郁,表情淡漠,沉默痴呆,喃喃自语,出言无序,静而多喜少动 为特征的一种常见多发的精神病。 狂病多因五志过极,或先天遗传所致,以痰火瘀血,闭塞心窍,神机错乱为基本 病机,临床以精神亢奋,狂躁不安,骂詈毁物,动而多怒,甚至持刀杀人为特征的一种 常见多发 的精神病。 1. 癫证 1)痰气郁结:理气解郁、化痰醒神-逍遥散合顺气导痰汤 2)心脾两虚:健脾益气,养心安神-养心汤合越鞠丸 2. 狂证 1)痰火扰神:清心泻火,涤痰醒神-生铁落饮 2)痰热瘀结:豁痰化瘀,调畅气血。癫狂梦醒汤 3)火盛伤阴:育阴潜阳,交通心肾-二阴煎合琥珀养心丹 五、痫证 是由先天或后天因素,使脏腑受伤,神机受损,元神失控所导致的