中医耳鼻喉优势病种诊疗方案

暴聋(突发性聋)诊疗方案 一、概述：突发性聋是指突然发生的原因不明的非波动性听力损失。 多单耳 发病。男、女发病率无差别，左右侧发病率无明显差别。多发病于40 岁以后， 发病率有增加趋势。突发性聋，相当于中医“暴聋”范畴。 二、诊断 (一)疾病诊断 1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗 效标准》(ZY／T00 1.6—94))、普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医 耳鼻咽喉科学》第二版(王士贞主编，中国中医药出版社，2007 年)。 诊断依据： (1)听力突然下降， 1～3 天内听力下降达到高峰， 多为单耳发病。 或伴耳鸣、 眩晕。 (2)常有恼怒、劳累、感寒等诱因。 (3)耳部检查：鼓膜多无明显变化。 (4)听力检查主要呈感音神经性聋。 (5)应与耳眩晕、耳胀相鉴别。 2、西医诊断标准：参照全国高等医药院校五年制教材《耳鼻咽喉头颈外科 学》第七版(田勇泉主编，人民卫生出版社，2008 年)，中华医学会耳鼻咽喉头 颈外科分会 2005 年制定的《突发性聋诊断和治疗指南》)。 (1)突然发生的听力损失，可在数分钟、数小时或 3 天以内。 (2)非波动性感音神绎性听力损失，可为轻、中或重度，甚至全聋。至少在 相连的两个频率听力下降 20dBHL 以上。多为单侧，偶有双侧同时或先后发生。 (3)病因不明(未发现明确原因包括全身或局部因素)。 (4)可伴耳鸣、耳堵塞感。 (5)可伴眩晕、恶心、呕吐，但不反复发作。 (6)除第八颅神经外，无其它颅神经受损症状。 (二)证候诊断 1、风邪外犯证：多因感冒或受寒之后，突发耳聋，伴鼻塞、流涕，或有头 痛、耳胀闷，或有恶寒、发热、身痛。 舌质红，苔薄白，脉浮。 2、肝火上炎证：情志抑郁或恼怒之后，突发耳聋，耳鸣如潮或风雷声，伴 口苦口干，便秘尿黄，面红、目赤。舌红，苔黄，脉弦数。 3、痰火郁结证：耳聋耳鸣，耳中胀闷，或见头晕目眩，胸脘满闷，咳嗽痰 多，口苦或淡而无味，二便不畅。舌红，苔黄腻，脉滑数。 4、血瘀耳窍证：耳聋突然发生，并迅速发展，常伴耳胀闷感或耳痛，耳鸣 不休，或有眩晕。舌质暗红，脉涩。 5、气血亏虚证：听力下降，每遇疲劳之后加重， 或见倦怠乏力，声低气怯， 面色无华，食欲不振，脘腹胀满，大便溏薄，心悸失眠，舌质淡红，苔薄白，脉 细弱。 三、治疗方案 (一)中医辨证论治 1、风邪外犯证 治法：宣肺解表，散邪通窍。 方药：宣肺通窍汤加减。麻黄、杏仁、防风、川芎、僵蚕、柴胡、路路通、 石菖蒲、 苍耳子、白芷、甘草。 2、肝火上炎证 治法：清肝泻热，开郁通窍。 方药：龙胆泻肝汤加减。龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、车前子、泽泻、生地、 丹皮、当归、菖蒲、甘草。 3、痰火郁结证 治法：化痰清热，散结通窍。 方药：清气化痰丸加减。胆南星、僵蚕、杏仁、瓜蒌仁、半夏、茯苓、陈皮、 枳实、石菖蒲、甘草。 4、血瘀耳窍证 治法：活血化瘀，通利耳窍。 方药：通窍活血汤加减。川芎、当归、赤芍药、桃仁、红花、柴胡、丹参、 路路通、石菖蒲、黄芪、青皮。 5．气血亏虚证 治法：健脾益气，养血通窍。 方药：归脾汤加减。党参、黄芪、白术、当归、茯神、远志、酸枣仁、柴胡、 龙眼肉、木香、甘草。 (二)静脉滴注中药注射液 可选用香丹注射液、川芎嗪注射液、脉络宁注射液、三七总皂苷注射液(血 塞通或血栓通)等。 (三)针灸治疗 1、体针 取穴以局部为主配伍全身辨证取穴。主要局部穴位有听宫、听会、翳风、耳 门四穴，可轮流选用 1～2 穴。 (1)局部选穴：耳门、听宫、听会、翳风等。 (2)远端选穴：中脘、下脘、气海、关元、商曲、阴都等穴。 (3)辨证取穴 疏风散邪——外关、合谷 清肝泻火——太冲、太溪 化痰利湿——丰隆、水道 活血祛瘀——膈俞、血海 气血亏虚——脾俞、足三里 2、浅针疗法 取翳风(患侧)、听会(患侧)、肾俞(双侧)、关元、太溪(双侧)等穴位，用补 法。 3．灸法 可选三阴交、足三里等穴悬灸、隔姜灸或热敏灸。 (四)按摩治疗 1、鸣天鼓：两手掌心紧贴两耳，两手食指、中指、无名指、小指横按在两 侧枕部，两中指相接触，将两食指翘起叠在中指上面，用力滑下，重重地叩击脑 后枕部，即可闻及洪亮清晰之声如击鼓。 2、营治城廓：以两手分别自上而下按摩两侧耳轮。 3、鼓膜按摩：以手食指(或中指)按压耳屏，随按随放。 (五)其他疗法 1．可选用高压氧、声信息、微波等治疗。 2． 根据患者情况， 可选用活血通络安神的药物煎煮， 于睡前进行中药沐足。 (六)护理 1．慎起居，节饮食，禁烟酒。 2．注意情志护理，避免忧郁、焦虑等不良情绪。 3．预防外感，及时治疗感冒症状。 四、注意事项 1.早期积极治疗，凡病程越短，听力损失越清，疗效越好。 2.急性期宜卧床，适当垫枕，避免用力及噪声刺激，低盐饮食。 3.戒烟，保持心情舒畅。 五、难点分析及解题思路 突发性耳聋是一个较为难以治愈的耳科疾病， 虽然历代医家对本病的认识较 多，并积累了不少的经验．但由于本病的发病原因较为复杂，突发性耳聋可以在 无任何诱因的情况下，突然发病或全聋，给患者带来极大的痛苦，甚至对生活失 去信心。渐进性神经性耳聋，则因疗效欠满意，给患者的工作、学习和生活带来 极大的不便。所以对本病的预防及早期发现，如何进行治疗及提高治愈率等有关 问题成为我们研究治疗上的难点。 解题思路 1、提高突发性的神经性耳聋临床疗效，关键是发病后马上能及时诊治，并 使用中西医结合、全身与局部同时采用多种综合治疗方法，则疗效较好。我们认 为突发性神经性耳聋的中医主要病机为气血瘀阻耳窍而致， 如能及时使用行气活 血祛瘀通窍药物，如丹参、葛根、毛冬青、川芎、桃仁等，并结合静脉滴用丹参 注射液、克栓酶、降纤酶等，并配合局部耳针治疗，耳鸣信息治疗、耳部穴位药 物注射综合治疗，则能取得较好疗效，而治疗的关键是把握治疗的时机。 2、传统医学博大精深，对于耳聋治疗提出了丰富的治疗方法，特别是对于 耳聋后期治疗记载尤为丰富，如《备急千金要方》就记载了十几个塞耳方， “治 耳聋方；巴豆十四枚，成炼松脂半两，右二味合治丸如黍米大小，绵裹以钗头著 耳中，一日一易，药如硬，微火炙之，以汗出乃愈，大效” 。对于西医学治疗感 音性耳聋后期束手无策时， 传统医学提供了一些新的方法。 并且随着西医学的不 断进步，也逐步证明传统医学的科学性；传统认为毛细胞的破坏是不可逆的，但 近年来研究发现动摇了这一观点。cruz 和 Cotanche 发现鸟类耳蜗毛细胞有再生 能力。在哺乳动物的模型中也发现螺旋器机械性损伤后能发生静毛细胞的修复。 这些研究的新进展，为感音性神经性耳聋的患者和临床的治疗带来了新的希望。 因此我们认为渐进性的神经性耳聋的治疗医生首先应做好病人的解释工作， 帮助 患者树立长期治疗的信心， 这样才有治疗的机会。 治疗时应根据不同的病因病机， 全身治疗选用补益脾肾、舒肝理气、活血祛瘀等法治疗．中成药可选用我院制剂 耳聪胶囊、耳聋左慈丸等；局部治疗结合耳鸣信息治疗、耳部穴位药物注射及电 针综合治疗，调和各脏腑功能气血，从而提高听力，改善耳鸣。近年来的研究显 示，根据中医辨证施治理论，对于渐进眭耳聋采取升清降浊法、益肾开窍法、活