中医耳鼻喉重点笔记

.~ 绪论 1．约生存于公元前5 世纪的名医扁鹊可称为世界上最早的五官科医生。 2．隋代巢元方的《诸病源候论》是最早记载小儿五官科专科全书。 3．唐代王焘《外台秘要》提到用柳枝蘸药拮齿法，大概是世界上关于刷牙的最早 记载。 4．清代，张宗良《喉科指掌》中首次记载用压舌板检查咽喉， 《喉科秘钥》中有 利用光学知识检查咽喉的方法。 《重楼玉钥 yue》 首选提出用养阴清肺汤治疗白喉。 其他 1. 耳病常用外治法：清洁法，滴耳法，吹药法，涂敷法。 2. 鼻病常用外治法：滴鼻法，蒸气吸入法，洗鼻法，涂敷法，吹药法，塞鼻法。 3. 咽喉病常用外治法：吹药法，含漱法，含噙法，蒸气吸入法，敷贴法，烙法， 啄治法。烙法：使用与乳蛾，喉痹。包括火烙法和灼烧法。 4. 啄治法：用扁桃体手术刀，在扁桃体上做雀啄样动作，每侧 4 到 5 下，伴少量 出血，以吐 2 到 3 口血为度。2 到 3 日 1 次，5 次为 1 疗程，一般不超过 3 个 疗程。治疗可起到放血排脓，疏导瘀阻作用，使邪热外泄，脉络疏通，瘀血消 散。 5.鸣天鼓（定义） ：是我国民间流传已久的一种自我按摩保健的方法，用于防治耳 聋，耳鸣。其方法是：调整好呼吸，先用两手掌按摩耳廓，再用两手掌心紧贴两 外耳道，两手食，中，无名，小指对称地横按在枕部，两中指相接触，再将两食 指翘起放在中指上，然后把食指从中指上用力滑下，重重地叩击脑后枕部，此时 可闻洪亮清晰之声，响如击鼓。先左手 24 次，再右手 24 次，最后双手同时叩击 48 次。 5耳鼻咽喉病的主要病因：外因：外感邪毒（风邪，寒邪，热邪，湿邪，燥邪， 时邪疫疠，异气） ，外伤致病，异物所伤。内因：饮食所伤，劳倦内伤，情志不调， 官窍间疾病相传。 6.耳鼻咽喉病的主要病机：实证：外邪侵袭，脏腑火热，痰湿困结，气滞血瘀。 虚症：肺脏虚损，脾气虚弱，肾脏亏虚。 7．扁桃体周围脓肿切开排脓：在悬雍垂根部做一假想之水平线，腭舌弓外侧缘下 端坐一垂直线，两线交点处为切口点。用百分之 2 丁卡因溶液涂于切口周围。切 开时刀尖刺入深度不宜超过 1cm， 以免损伤大血管。 随后用止血钳向后方逐层分离， 直达脓腔，将切口扩大至脓排尽为止。 .~ 耳鼻咽喉口齿的应用解剖及生理 耳 1．耳分外耳，中耳和内耳三部分 2.外耳道峡部：外耳道起自耳甲腔底，向内直至鼓膜，长约 2.5--3.5cm，为一略 呈“S”型弯曲的管道，其外 1/3 为软骨段，内 2/3 为骨段，两端交接处较狭窄， 称外耳道峡部。较大异物常嵌于此。 3.中耳是个含气空腔。包括鼓室，咽鼓管，鼓窦，乳突。鼓室位于鼓膜和内耳外 侧壁之间。鼓室如六面箱形，有上，下，内，外，前，后。 光锥为鼓膜穿刺的部位， （鼓膜的后下，前下部位） 4.鼓室腔内有锤骨，砧（zhen）骨和镫骨相接而成的听骨链，使鼓膜和前庭窗联 结。镫骨肌被骨索神经支配（面神经的分支） 5.咽鼓管： 成人咽鼓管长约 3.5cm, 外 1/3-鼓室口为骨段， 内 2/3-咽口(鼻咽部) 为软骨段。咽鼓管的功能: 1.调节鼓室气压(保持中耳气压稳定) 2.排除中耳 分泌物。婴儿与成人的咽鼓管比较: 婴儿的咽鼓管短,粗,平,直,故感染较成人 多见。支配咽鼓管开和闭的肌肉为： 腭帆提肌和腭帆张肌 。乳突分为气化型， 板障型，硬化型和混合型等 4 种。4．咽圆枕后上方有一凹陷，称 咽隐窝 ，邻 近颅底 破裂孔 ，为 鼻咽癌 好发部位。 6.乳突分为气化型，板障型，硬化型，和混合型。 7.内耳：又称迷路。外层为骨迷路（耳蜗，前庭，鼓半规管） ，内层为膜迷路（蜗 管，椭圆囊与球囊，膜半规管） 。骨迷路和膜迷路之间含外淋巴液，膜迷路内含 内淋巴液。迷路动脉来源：小脑前下动脉或基底动脉，椎动脉。 8.耳的主要生理功能为听觉功能和平衡功能。 鼻 1．鼻由外鼻，鼻腔，鼻窦三部分构成。 鼻中隔结构: 鼻中隔软骨,梨骨,筛骨垂直板.利特氏区（名词解释）:鼻中隔前下 方黏膜内动脉血管汇聚成丛,称 利特尔动脉丛 .该区是鼻出血 的好发部位. 2.鼻窦: 上额窦,额窦 前组筛窦开口在中鼻道;后组 筛窦与蝶窦 为后组鼻窦. 后组筛窦开口在上鼻道,蝶窦开口于蝶筛隐窝.上颌窦炎为鼻窦炎中最常见。 3.鼻腔的生理；鼻腔主要有呼吸,嗅觉,共鸣的功能. 一. 呼吸和保护功能:1 鼻阻力： 正常的鼻呼吸依赖于鼻腔的适当阻力， 正常鼻阻 力的存在有助于肺泡气体的交换 2.调节空气的温度和湿度：主要是依靠鼻粘膜下 丰富的血管及粘液腺的作用，使空气经过鼻腔到达喉腔时，温度接近正常，相对 湿度可达百分之 75 3.过虑和自洁作用：主要是靠鼻粘膜纤毛运动及其所分泌粘 液的作用，使鼻腔在正常状态下保持无菌及清洁。4.反射功能：喷嚏反射使气体 从鼻腔和口腔急速喷出，借以清除鼻腔中的异物或刺激物等。 二. 嗅觉功能 三. 共鸣作用 .~ 咽喉 1咽自上而下分：鼻咽，口咽，喉咽。 2.鼻咽部: 腺样体:在鼻咽部顶后壁有淋巴组织团称为腺样体.两侧壁有咽鼓管 的咽口,咽鼓管开口后方和上方稍隆起,称咽鼓管隆凸.咽鼓管隆凸后上方有一个 较深之窝称 咽隐窝 ,为 鼻咽癌 好发的部位 3.喉的软骨: 1.甲状软骨:为喉部最大的软骨 2.环状软骨:喉部唯一完整的环形软 骨,保证呼吸畅通有重要作用 3.会厌软骨:会厌分舌面和喉面,舌面组织疏松. 4. 杓状软骨 4. 喉腔: 喉腔以声带为界,分为声门上区,声门区,声门下区. 声门裂: 声带张开时, 出现一个等腰三角形的裂隙,称声门裂,为喉最窄处。 耳疾病 1.旋耳疮相当于西医学的“外耳湿疹” 。小儿多见。病因病机为：风热湿邪犯耳， 血虚生风化燥。最早见于《诸病源候论》称为“月食疮” 。 2.耳带疮（定义） ：是指因风热邪毒外袭所致的以耳痛，外耳疱疹，甚或口眼窝斜 为主要特征的疾病。本病多为单侧发病，青年及老年患者居多。西医的耳带状疱 疹。诊断要点：三大特征——耳部疱疹（耳痛）面瘫内耳症状：眩晕、耳鸣耳聋 分型——Ⅰ型：耳部疱疹 Ⅱ型：耳部疱疹 + 面瘫 Ⅲ型：耳部疱疹 + 面瘫+ 内耳症状 3.断耳疮（定义） ：是指因耳郭损伤染毒，火毒上炎所致的以耳郭红肿疼痛，溃烂 流脓，甚至软骨坏死，耳郭变形为特征的疾病。最早见于《诸病源候论》相当于 西医学的“耳郭化脓性软骨膜炎” 。 诊断要点（掌握） ： （1）病史：多有耳郭损伤，冻伤，烫伤，烧伤或针刺，手 术等病史。 （2）临床症状：起初耳郭灼热感及肿痛感，继则红肿加重，范围增大， 疼痛剧烈，坐立不安。全身症状可见发热，头痛等。 （3）检查：耳郭红肿，触痛 明显，可有波动感，继则破溃流脓，软骨坏死，最后至耳郭变形。 注：内治法效果一般不好，初期如果用抗生素控制好，一般能痊愈 4.耳瘘：是因先天禀赋不足，耳部皮肤腠理失养而发生于耳前或耳后等处的瘘管。 禀赋缺损，复感邪毒：清热解毒，消肿止痛。方药：五味消毒饮加减。 气血耗伤，邪毒滞留：益气养血，托毒排脓。方药：托里消毒散加减。 .~ 5.耳廓痰包：是指以耳廓局限性，无痛性肿胀，肤色不变，按之柔软，穿刺可抽 出淡黄色液体为主要特征的疾病。 （西医学的耳廓假囊肿） 诊断要点：耳廓局限性、无痛性、囊性肿块